肝移植病人的术后护理及健康教育.ppt

肝移植病人的术后护理 及健康教育  万英英 肝移植手术 各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。 肝移植手术发展史 自1963年Starzl完成世界上首例原位肝移植以来，肝移植已经成为国际公认的治疗各种终末期肝病的最有效手段。据2011年全球移植中心统计：至2010年底，肝移植总数已超过19万例，且以平均每年1万例左右的速度递增。目前肝移植术后一年存活率90%，5年存活率在70～85%，也就是说大部分患者均能长期健康的存活，最长的一名患者移植术后已存活36年，并育有1子。 肝移植手术的适应症 原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内(6~12个月)无法避免死亡者，均可考虑进行移植术。 肝移植手术的禁忌症 绝对禁忌证 存在难以控制的感染(包括细菌、真菌、病毒感染)者；艾滋病病毒感染(HIV)者；难以戒除的酗酒或药物依赖者；患有不可逆脑组织损害者；肝外存在难以根治的恶性肿瘤；有难以控制的心理障碍或神经病。 . 相对禁忌证 此外，有以下情况的患者目前一般来说做肝移植还要慎重考虑：年龄65 岁以上者；门静脉或肠系膜上静脉血栓者；来自于胆道系统的败血症；以往有精神病史或药物滥用史。 一、接待病人 二、病情监测 三、感染的预防 四、免疫抑制剂副作用的 观察及使用注意事项 肝移植术是对晚期肝 病病人进行的巨大创伤性手术。手术常伴有大量的出血，渗血、渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、化学及血流动力学等方面的变化，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期疗效。 术后病人入监护病房，安排好床位平卧，迅速连接气管插管，动静脉插管及各种引流管、妥善固定 各种导管，防止意外拔除。将四肢固定于床缘防止四肢的大幅度无意识活动，按手术后管理要求迅速评估患者的全身情况。 一、接待病人 剩余 液体 在用 液体 胃 管 引流管 静脉 管路 气管 插管 体温 监测 意识 监测 SpO2 监测 血压 监测 管 路 皮 肤 液 体 床旁监护 患者 心电 监测 护 士 1 与手术护士交接 尿 管 剩余 液体 在用 液体 胃 管 引流管 静脉 管路 气管 插管 体温 监测 意识 监测 SpO2 监测 血压 监测 管 路 皮 肤 液 体 床旁监护 患者 心电 监测 护 士 二、病情监测 1、体温的监测：由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于35度或33度，应予以呼吸器加温，体表保温及输入液体管道的加温，同时严密监测体温的 变化，防止感染及排斥反应的发生。 2、呼吸的监测：因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。注意观察有无肺水肿及胸腔积液的发生，每日拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况 3、循环的监测：术后严密监测心率、血压、肺动脉压、肺楔压、心排量的变化，监测CVP及每小时尿量等。以小剂量多巴胺微泵静脉维持，以扩张肾血管，早期维持每小时尿量在200ML左右，以后每小时维持在100ML左右。根据血压、肺动脉压、CVP、尿量等维持体液及酸碱平衡，保持轻度高血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。严格控制采血量，采血时应尽可能将不同监测项目综合后统一进行，最大限度减少失血量。 4、凝血 功能的监测：肝移植术中经历了“无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的损伤，肝功能，尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血，因此术后在监测DIC、PT、及血RT的同时应密切观察引流液的量、性质、防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑，出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志变化及肢体 活动情况以预防颅内出血。 5、排斥反应的监测：肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为急性和慢性排斥反应，急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，首次排斥反应多在移植后5-10天出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系统急剧上升