肝性脑病的护理.ppt

谷氨酸钾、钠－血钾、钠、腹水、尿量 精氨酸－酸性溶液，不宜和碱性药物配伍，速度不宜过快，以免引起流诞、呕吐、面色潮红等反应。 新霉素－听力和肾脏损害。服用不超过一个月，并做好听力和肾功监测。 乳果糖－乳果糖有轻泻作用，需观察服药后的排便次数，以调节到每日排便2—3次，大便pH5—6为宜。易出现腹胀、恶心、呕吐、电解质紊乱。 蜘蛛痣 腹水 肝掌 辅助性检查 一、血氨 正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉 的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急 性肝功能衰竭多正常 二、脑电图 有诊断价值、预后意义 典型：出现普遍性θ波或三相波，4-7 次/秒出现δ波，1-3次秒 三、心理智能测试 诊断及鉴别诊断 主要诊断依据 严重肝病和门体分流 精神错乱、昏睡或昏迷 肝性脑病的诱因 明显的肝功能损害或血氨增高 鉴别诊断：与精神病和其它可引起昏迷的疾病相鉴别。 治疗 一、消除诱因 禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪 及时控制感染及上消化道出血 避免快速和大量、排钾利尿和放腹水 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 二、减少肠内有毒物的生成和吸收 饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40-60g/d，以植物蛋白最好。 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血 生理盐水或弱酸性溶液灌肠 33%硫酸镁30-60ml导泻 乳果糖灌肠：首选 抑制细菌生长： 抗生素应用 乳果糖口服：30-60g/d，分3次 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正 氨基酸代谢的紊乱 降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠 盐酸精氨酸：10-20g 鸟氨酸门冬氨酸：20g/d 补充支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱 氟马西平 人工肝 四、肝移植 五、其它对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿 护理评估 病史 1、了解有关诱发因素 2、主要症状、性格精神状态 3、心理、行为改变 身体评估 1、意识状态 2、营养状况 3、皮肤和粘膜 身体评估 4、腹部体征 5、神经系统检查 实验室及其他检查 1、血氨 2、脑电图 3、简易智力测验 思维过程改变 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 照顾者角色困难 与病人意识障碍、照顾者缺乏照顾知识及经济负担过重有关。 营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。 活动无耐力 与肝功减退、营养摄入不足有关。 有受伤、误吸的危险 与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。 有皮肤完整性受损的危险 与黄疸致皮肤瘙痒有关。 知识缺乏 病人及家属缺乏预防肝性脑病发生的知识。 潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。 病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力。 按要求进食，体重保持稳定。 活动耐力恢复或有所改善。 皮肤完整无破损。 病人能获得良好家庭照顾。 无受伤、误吸的发生。 病人不发生急性并发症或能及时防治。 病人和家属知晓有关疾病知识。 护理措施 1、严密观察病情变化 先兆、监测生命体征、 瞳孔、血氨、肝肾、电解质 2、对躁动病人注意保护：床栏、约束带等。 3、去除、避免诱发因素： 避免用镇静麻醉药 避免快速大量放腹水 防止感染 禁止大量输液 保持大便通畅 灌肠：生理盐水或弱酸性溶液忌肥皂 导泻：具体为 积极预防控制上消化道出血 禁食或限食者，避免低血糖（大脑能量减少，致脑内脑内去氨活动停滞，氨毒性增加） 4、合理饮食 发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化合物为主 神志清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为 好，40－50g/d。具体为： 不宜用维生素B6。具体为： 5、用药护理 谷氨酸钾、钠－血钾、钠、腹水 尿量 精氨酸－速度不宜过快、流诞、