肝胆外科护理查房.ppt

护理措施：术后护理 3.尿管及胃管的护理基础：术后留置尿管，按留置导尿管常规护理，严密观察尿色、尿量，并记录24小时出入量，尿管于术后1天患者清醒，经夹管后有尿意即可拔管，鼓励患者自行排尿，减少感染的机会。妥善固定胃管，每日用生理盐水进行口腔护理2/日次，预防口腔并发症，暂禁食水，口唇干裂者，可给予石蜡油或唇膏涂抹，亦可采取温开水漱口湿润口腔 护理措施：术后护理 4.管道的观察和护理:妥善固定管道，防止阻塞、扭曲、受压，防止滑脱。定时挤压管道，防止管道阻塞。保持引流通畅，记录引流液的量和性状，发现问题及时报告医生处理。向患者家属讲解放置引流管的目的，指导家属协助病人保持体位和带着管道更换体位。 护理措施：术后护理 5.饮食指导 术后暂禁食水，术后第一天，协助患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。活动进保护各种管道，防止脱出。待排气后可进流质饮食，避免进食产气和刺激性的食物。可通过鼻肠营养管给病人场内营养液。 术后护理 6.疼痛的护理 教会病人及家属使用分散注意力、正确起身及翻身、咳嗽方法，消除引起疼痛的因素，必要时给予止痛剂。术后6-8小时后，可取斜坡卧位，可减轻伤口疼痛，利于呼吸及腹腔引流。 护理措施：术后护理 7.保肝治疗 由于肝包虫手术不可避免地损伤正常肝组织，因此，术后需定期复查肝功能，在应用抗生素时，避免损肝药物，同时适量补充血浆或白蛋白；术后24—48h持续吸氧2—4L／min，以增加肝细胞供氧量，促进肝脏修复和再生，谨防肝昏迷的发生。 护理措施：术后护理 8.并发症的护理　 ①出血:　术后出血的原因多为包虫囊腔创面渗血。一般量不大，多能自行好转。有引流管者应该特别注意引流管是否通畅，以及引流液的量和性状。严密监测血压变化情况。若引流的血性液多，血压下降，及时报告医生处理 ②感染:引流管引出脓性液体，多为囊肿残腔感染，应保持引流管的通畅，并收集引流液标本，送细菌培养及药敏试验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。个别的需再次手术治疗。 护理措施：术后护理 10.污染物的处理 换药后敷料应焚烧，器械浸泡在4O L甲醛中6h，并清水冲洗3遍，再高压灭菌,引流液用40g／L甲醛浸泡6—l8h后倒人专用下水道。 健康教育 患者康复出院后， 嘱咐患者加强营养，进食高蛋白，高热量，高维生素饮食。 避免劳累及重体力劳动， 注意个人卫生，饭前便后洗手 建立健康的生活方式，不生食或未煮熟的食物，不食有病的动物内脏，生熟菜板要分开 保护水源，搞好环境卫生。 遵医嘱口服药物 定期门诊随访 . . —肝包虫病 肝胆外科护理查房 . 护理查房内容概要 1.病例回顾，护理查体 2.肝包虫的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育 5.病历汇报 病史回顾 1.一般资料： 22床，男，马光兰，回族，76岁，已婚，农民, 2.主诉： 进食油脂食物后上腹胀痛不适1天。 3.诊断： 急性胆囊炎、胆囊结石，肝包虫 病史回顾 3.病史： 患者于1天前因进食油脂食物后出现上腹部胀痛，伴有恶心，呕吐，于9月21日以“急性胆囊炎，胆囊结石”收入院，给予二级护理，禁食水，外周补液对症治疗，于9月23日复查B超提示为1、肝脏占位性病变—肝包虫？于9月24日行核磁检查进一步明确胆道情况，核磁提示：肝外胆管未见扩张和结石，胆囊结石，肝包虫诊断明确。于10月12日拟行“胆囊切除术，肝包虫内囊摘除术”术后遵医嘱给予抗炎保肝药物治疗。 4.既往史： 否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。 病史回顾 5.实验室及辅助检查 血常规： WBC 17.1x109/L 肝功：总胆红素50.1 umol/L,间胆35.5 umol/L，直接胆红 素：14.6 umol/L B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变——肝包虫？ 核磁：急性胆囊炎、胆囊结石 CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石 病史回顾 护理查体 生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜Hg 一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容 皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染 视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，