肝穿刺病人的护理.ppt

肝穿刺病人的护理 主讲人：罗艳芳 肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。通常为患者在局部麻醉下，运用负压吸引的穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本，经过处理后作病理组织学、免疫组化等色，显微镜下观察肝脏组织和细胞形态用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物等。 适应症： ? 1 、 ? 原因不明的肝大、肝功能异常者； ? 2 、 ? 协助各型肝炎确定诊断、判定疗效和预后。 ? ? 禁忌症： ? 1 、 ? 严重贫血及全身情况衰竭者； ? 2 、 ? 有出血倾向者； ? 3 、 ? 大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤者； ? 4 、 ? 肝外梗阻性黄疸等。 ? ? 适应症： 1.原因不明的肝大、肝功能异常者 2.协助各型肝炎确定诊断、判定疗效和预后 禁忌症： 1.严重贫血及全身情况衰竭者 2.有出血倾向者 3.大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤者 4.肝外梗阻性黄疸等 术前护理 1.了解病况 注意观察患者的情绪状态，皮肤、巩膜、 大小便的颜色。测血压、体温、脉搏并准确记录，了解 病人凝血功能以及肝肾功能情况。术前测定血小板数、 出、凝血时间及凝血酶原时间，要求护士对其检验的各 项指标的数值会正确分析，若发现部分病人检验结果异 常时，及时报告医生，为医生提供准确可靠的数据和信 息，作相应治疗后，待各项检查达允许标准后再实施穿 刺，最大程度地减少各种并发症的发生。 2.心理护理 做好个体化心理护理，向患者讲解肝脏穿刺术的目的和必要性、方法、注意事项、不良反应及手术的可靠性及安全措施以及成功实例等，让患者消除顾虑，以良好的心理状态接受手术。 3.术前指导 讲解并指导术中正确的呼吸动作和穿刺时屏气的技巧，以便配合手术顺利进行；指导患者练习床上使用便盆和尿壶，以保证术后能绝对卧床休息。 4.术前用药 遵医嘱术前静脉或肌注使用止血药，防止出血发生。 术中护理 1.体位准备 协助患者取仰卧位，平躺于床中央，双手或右手屈肘置于枕后或头顶，腰背部铺垫腹带，协助患者暴露穿刺部位，女性患者注意保护隐私部位。 2.心理护理 要一直守侯患者旁边，随时了解患者有无不适，注意分散患者的注意力，同时要给予心理的安慰和支持，如轻扶患者的肩膀、紧握患者的手臂等无声的动作都能够给患者带来信心和力量，有利地保证手术的顺利实施。 3.床单位整理 手术完毕，及时整理患者衣物，注意保暖、防感冒。协助患者双手平放于躯干两侧，以患者舒适为度。 术后护理 1.观察生命体征 让患者绝对卧床休息24小时，密切监测患者生命体征变化，术后4小时內，每隔15-30分钟测血压一次，无变化后改为1-2小时测一次，共测8小时，若病人出现脉搏细速、血压下降、出冷汗、烦躁、面色苍白等内出血征象时，应准备输血，并积极配合抢救。 2.预防出血的护理 术后严格予腹带加压包扎6小时，遵医嘱适当补液，倾听患者主诉，少部分患者在穿刺过程中容易出现迷走神经兴奋现象，临床表现为心悸、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等，如出现上述情况，立即停止穿刺，采取紧急处理措施。 3.腹痛及腹胀的护理 腹痛多是出血和穿破胆道的表现，一般在术后发生，表现为肝区胀痛、钝痛、少数为剧烈腹痛，深呼吸时为甚；此时，应严密观察病情变化，配合医生进行有效处理。腹痛、腹胀也可因过度紧张，手术时局部创伤，以及麻药血药浓度逐渐递减所致。术后应加强巡视，评估疼痛的性质、强度，详细解释并安慰患者，通过分散注意力，保持适当体位，放松腹肌，收听轻音乐等，大多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者，必要时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者痛苦。 4.排尿困难的护理 部分患者术后由于体位和日常习惯等问题，会出现排尿困难，此时可给予腹部热敷或给患听流水声，以诱导排尿；如若以上措施未能奏效，可遵医嘱行导尿术。 5.伤口的护理 保持伤口敷料清洁、干燥，观察患者有无渗液、渗血情况，及时更换，避免手术伤口被污染， 手术后当天勿淋浴，术后第一天伤口清洁、消毒后，更 换伤口敷料。 6.术后活动 卧床满6小时后解除腹带，可适当慢行散步，禁止屏气及扭动躯干，一周内禁止剧烈运动及用力提重物等增加腹压