骨科骨折概论.ppt

二、用药方法 （一） 内治法：（三期分治） 初期（1~2周）——瘀血内阻、气滞血瘀。 ⑴ 攻下逐瘀法—便秘腹胀、脉数。 ①桃核承气汤：桃仁10、大黄12（后下）、桂枝6、甘草 6、芒硝6冲服； ②大成汤：大黄20、芒硝10冲服、当归 10、木通10、枳壳20、厚朴10、苏木10、红花 10、陈皮10、甘草10； ⑵ 行气活血法—无里实热证。 ①复元活血汤：柴胡15、花粉10、归尾10、红花6、山甲10、大黄30、桃仁12 ②复元通气散：木香、茴香、青皮、山甲、陈皮、白芷、甘草、漏芦、贝母； ⑶清热凉血法—创伤感染、火毒内攻。 ①犀角地黄汤：犀角、地黄、生地、白芍、丹皮、藕节、当归、红花、桔梗、陈皮、甘草 ②五味消毒饮：金银花15、野菊花15、蒲公英15、紫花地丁15、紫背天葵10； 中期（3~6周）——瘀未尽去，筋骨未连接 ⑴和营止痛法—瘀凝、气滞、肿痛未尽。 ①和营止痛汤：赤芍9、归尾9、川芎6、苏木6、陈皮6、桃仁6、续断12、乌药9、乳香6、没药6、木通6、甘草6； ②定痛和血汤：桃仁、红花、乳香、没药、当归、秦艽、川断、蒲黄、五灵脂； ⑵接骨续筋法—筋骨已连接，尚未坚定。 ①续骨活血汤：归尾12、赤芍10、白芍10、生地15、红花6、地鳖虫6、骨碎补12、煅自然铜10、续断12、落得打10、乳香6、没 药6； ⑶舒筋活络法—瘀血凝滞，筋膜粘连。 ①舒筋活血汤：羌活6、防风9、荆芥6、独活9、当归12、续断12、青皮5、牛膝9、五加皮9、杜仲9、红花6、枳壳6； ②舒筋汤：当归10、白芍10、姜黄6、宽筋藤15、松节6、海桐皮12、羌活10、防风10、续断10甘草6； 后期（7周以上）——气血耗损。 ⑴补气养血法—气血虚弱，筋骨萎软。 ①八珍汤：党参10、白术10、茯苓10、甘草5、川芎6、当归10、熟地10、白芍10、生姜3片、大枣2 枚； ⑵补养脾胃法—四肢无力，肌肉萎缩。 ①参苓白术散：人参、茯苓、白术、桔梗、陈皮、莲子、准山、扁豆、薏米、砂仁、甘草； 后期（7周以上）——气血耗损 ⑶补益肝肾法—骨折迟缓愈合，骨质疏松。 ①壮筋养血汤：当归10、川芎 6、白芍9、续断12、红花5、生地12、牛膝9、丹皮9、杜仲6； ②右归丸：熟地4、淮山2、萸肉2、杞子2、菟丝子2、杜仲2、鹿角胶2、当归1.5、附子1、肉桂1； ③左归丸：熟地4、淮山2、萸肉2、杞子2、菟丝子2、鹿胶2、龟板2、牛膝1.5； ⑷温经通络法——风寒湿邪痹阻经络。 麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、 桃仁、赤芍、甘草。 （二）外治法： 4.2.1外用药物：清.吴师机《理瀹骈文》。外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。 ①敷贴药 药膏——药粉碾成细末选加糖、蜜、油、水、鲜草、药汁、酒、醋或凡士林，调匀如糊状，摊在棉垫可桑皮纸上。 膏药——药物碾成细末配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成，摊于膏药皮纸或布上。 药散——药物碾成极细的粉末，直接掺于伤口上或加在敷药上。 ②搽擦药 酒剂——外用药酒或伤药水，药和白酒、醋浸制而成。 油膏与油剂——香油把药物煎熬后制成油剂，手法及练功前后搽擦。 ③熏洗湿敷药 热敷熏洗——药物煮沸后，热气熏蒸患处，后浸洗。 湿敷洗涤——水溶剂，供创口或感染伤口湿敷洗涤用。 ④热熨药 坎离砂——铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成。 熨药——药置于布袋中，扎好袋口放锅中蒸气加热后熨患处。 第十一节 骨折的练功疗法 一、分类： 1、徒手练功法。 2、器械练功法。 二、练功的作用： 改善和消除全身和局部的损伤症状，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩和关节僵直。预防骨质疏松，促进功能恢复，预防并发症。 三、练功 的方法： 固定后即开始锻炼，并且贯穿于整个治疗过程中。 早期（伤后1~2周）：使患肢肌肉舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。加强气血循环，消瘀退肿。 中期（伤后3~6周）：逐步活动骨折部上下关节，继续进行患肢肌肉缩活动。加强去瘀生新、和营续骨能力。 后期（伤后7周以上）：常取坐位、立位，加强伤肢各关节的活动。 尽快恢复患肢关节功能和肌力。 第十二节 开放性骨折的 处理原则 开放性骨折的处理： 处理原则： 争取时间，抓紧治疗，不给污染伤口的细菌在组织内有扎根繁植的机会，把开放性骨折转变为闭合性骨折。 一般处理： 1、给予有效的抗菌素，注射破生风抗毒血清（TAT）。 2、适当麻醉。 3、伤口清洗、消毒。 伤口的处理 1、在规定时间内处理。 2、伤口清创彻底，清除异物及坏死组织。 3、尽量早期缝合伤口。 骨折、血管、神经的处理： 1、小伤口的开放性骨折，彻底清创后可按闭合性骨折处理；开放伤口较大时，可在清创的同时作开放复位内固定。 2、血管断裂时，应尽早吻