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A4. 4
工程 安全 防护措 施 费使 用计 划报 审表
工程名称: 编号:A 4.4 -
致: (监理单位)
我方依据承包合同第 、 、
条款约定申报 工程安全防护措施费用使用
计划 , 请予以审核。
附件:
1、工程安全防护措施费用使用计划
2、计算方法:
附注: 该表为承包单位按国家有关法律法规的规定和工程承包合同的约定,
在工程安全生产防护措施工作中计划投入的费用, 向项目监理机构申报的专用表
格。
承包单位项目经理部(章) :
项目经理: 日期:
项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师: 日期:
总监理工程师审查意见:
项目监理机构(章) :
总监理工程师: 日期 :
江苏省建设厅监制
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