水钠代谢紊乱相关知识.ppt

水钠代谢紊乱相关知识;第一节 水、钠代谢生理学基础;Total body water (TBW)60%; 体液总量占 体重60%; 年纪;胖瘦、性别;二、水功效与平衡;2、水平衡;每日最低尿量500ml;;三、电解质分布、功效及钠平衡;1. 电解质在体内分布 细胞内、外液中关键电解质含量;特点: 1)细胞内外阴、阳离子组成不一样; 2)电中性法则; 3)渗透平衡法则.;平均正常值;渗透压(osmotic pressure)概念: 它是由溶液中溶质微粒所产生渗透效应形成, 取决于溶质微粒数, 与微粒大小无关。 ;1 mol/L 非电解质溶液→ 1 Osm/L的渗透压 1 mol/L ???解质溶液： 1 mol/L NaCl溶液 → 2 Osm/L的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液→ 3 Osm/L的渗透压 ;血浆胶体渗透压: 指血浆蛋白质分子所产生渗透压。 特点: 1. 产生渗透压是 1.5 mOsm/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 关键作用。;渗透压平衡本身调整: 正常时: 血管内外、细胞内外渗透压是相等。 失衡时→再平衡: 低渗溶液中水向高渗溶液流动。 ;小 结 体液电解质成份及含量特点: 1.细胞外液、内液中阴、阳离子数相等, 体液呈中性。 2.细胞外液以 Na+ 、 Cl- 、 HCO3 - 为主 细胞内液以 K+ 、 Mg+ 、 HPO42- 、蛋白质为主。 3.细胞外液、内液渗透压相等。 4.血浆与组织间液电解质除蛋白质外几乎相同, 血浆胶体渗透压大于组织间胶体渗透压。;2. 电解质功效;摄入: 100～200 mmol/d WHO: 5～ 6克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。;1 神经调整: 口渴感(thirst) ;2.体液调整: （1）抗利尿激素 (antidiuretic hormone, ADH);抗利尿激素调整作用;（2）.醛固酮(aldosterone);醛固酮的调节;1.强大利钠利尿作用 2.阻断肾素-醛固酮系统作用 3.减轻失水或失血后ADH水平增高程度;水通道蛋白( aquaporins, AQP ) 是一组组成水通道与水通透相关细胞膜转运蛋白。;五、水、钠平衡紊乱;第二节 脱 水（dehydration） 是指体液容量显著降低, 通常体液丢失量体重2%以上, 就会出现一系列机能和代谢改变。;（一）高渗性脱水: （hypertonic dehydration） 1.概念: ;水摄入↓;3.对机体影响: ;⑷脱水热: 汗腺细胞内脱水, 使汗液分泌↓, 皮肤蒸发降低, 散热功效受到影响, 体温升高。 ⑸中枢NS症状: 脑细胞内脱水, 使脑体积缩小, 颅骨与脑皮质之间血管张力变大, 造成V破裂, 引发局部脑出血; 脑细胞内脱水, 使脑细胞功效障碍: 精神错乱、意识模糊、谵妄、惊厥、昏迷、死???。 ⑹血压改变: 早期可不下降: 细胞内水分向细胞外转移、ADH分泌增加、口渴感喝水。 晚期下降。;对机体影响;高渗性脱水关键发病步骤 ECF高渗 关键脱水部位 ICF降低;高渗性脱水;4、高渗性脱水防治标准;（二）低渗性脱水: （hypotonic dehydration） ;经肾丢失;3.对机体影响: ⑴ 周围循环衰竭出现较早: 细胞外液渗透压下降, 水份进入细胞内, 细胞外液量降低; ADH分泌降低, 肾脏重吸收水份降低; 无口渴感,造成细胞外液量降低。出现直立性昏倒、休克、急性肾功效衰竭等表现。 ⑵ 组织间液量丢失更为严重: 出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、面容消瘦、婴幼儿前囟门凹陷－出现脱水貌。;⑶ 早期尿量不降低:ADH↓,肾脏重吸收水降低; 晚期尿量降低。 ⑷ 尿钠降低或消失: 血Na+降低及血容量降低使醛固酮分泌增加, 肾脏重吸收Na+增加。 ⑸ 中枢NS症状: 脑细胞水肿, 颅内高压, 脑功效紊乱引发头痛、嗜睡、昏迷、死亡。 ⑹ 无口渴感: 细胞外液渗透压下降, 口渴中枢刺激降低。;对机体影响: ;ECF ;低渗性脱水;4、低渗性脱水防治标准;（三）等渗性脱水 （isotonic dehydration）;丢失等渗液(lost isotonic fluid) ;? 3、等渗性脱