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什么叫“他汀类”降脂药 这类降脂药的英文名里都含有“statin”这个词尾,音译过来,就是“他汀”。它们的学名叫作“三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”, 最早发现“他汀”是在20多年前。1976年在桔青霉里发现了这种药物,命名为“美伐他汀”。其后从土壤中的土曲霉素获得了“洛伐他汀”,研究证实它可以安全有效的降低胆固醇。在1987年,洛伐他汀获得了美国食物及药品管理局的批准,投入临床使用,此后,其他“他汀”也相继问世。总的来说,它们能使血中低密度脂蛋白胆固醇(“坏的”胆固醇)降低20-60%,在防治冠心病等方面也都有良好的效果, 他汀类”为什么有那么强的降脂作用?它们是怎样起作用的?人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的,而非直接来自食物。“他汀类”降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成,使得进入到血液里的胆固醇减少了;另一方面,它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样一来,血液里的胆固醇就有了明显的下降,冠心病、心肌梗死等的危险也就相应减少了。加上“他汀类”安全性好,可以长期服用,所以“他汀类”成了最常用的降脂药物。 他汀类药物有哪些 目前上市的他汀类药物有5种:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、。其中,普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基础上经化学加工而成的;氟伐他汀和阿托伐他汀是化学合成的。这些药物更为大家所熟悉的是它们的商品名: 洛伐他汀:美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣 辛伐他汀:舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可 普伐他汀:普拉固、美百乐镇 氟伐他汀:来适可 阿托伐他汀:立普妥、阿乐 另外,我国研制的中药“血脂康”胶囊,主要含有洛伐他汀,因此也可列入他汀类。 这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明显的差别,但各自的用量和疗效则有不同,病人需请医生根据病情选用。 他汀类药物降血脂特点 他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇(坏的胆固醇)。这种作用强于其他任何一种降脂药物,除此之外,他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇(好的胆固醇)和降低甘油三酯的作用。所以,轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。 根据各项研究的报道,他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%到60%;并且低密度脂蛋白胆固醇越高,服用他汀类药物后,胆固醇降低的幅度常常也越大。药物剂量要按照说明书,合理调整。降脂治疗达到目标后,维持治疗就足够了。 通常,服用他汀类药物4到6个星期以后,低密度脂蛋白胆固醇就可以稳定下降。所以病人在服药一个月之后,应复查血脂,在医生指导下,根据病情再调整剂量 他汀类药物主要的副作用 他汀类的主要副作用有两方面:即对肝脏和肌肉的双重损害。大约有1%的病人服用他汀类药物会引起肝脏转氨酶升高(升高到正常值的三倍以上),并且这与服用药物的剂量有关。如果立即停药,通常在2、3个月之内,就可恢复到正常水平。 ,他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生,病人觉得肌肉疼痛、乏力,抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶”(英文缩写:CK)的成分明显升高,如果比正常值增高10倍以上,就可以确诊了。只有极个别病人未得到及时诊治才会继续发展成肾功能衰竭等严重情况。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力,或者小便呈棕褐色时,就应当早看医生,力争及时诊断、早作处理。 合用另一种降脂药吉非贝齐,使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人,以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物,或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人,需特别注意。 服用他汀类药的注意事项 1. 了解患病情况。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病;是否合用其他药物,如贝特类降脂药、烟酸、环孢霉素、抗真菌药、红霉素和克拉霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物;是否酗酒,大量饮用柚子汁; 2. 服药时间。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃,而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的,因此晚上服用效果最好。 3. 副作用的监测。在开始他汀类降脂前,需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶,病人要注意出现肌肉疼痛、不适、乏力,有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况,提示有发生肌病的可能,,立即看医生,抽血化验肌酸激酶,与上次的化验值对比,决定处理。 4. 复查血脂,调整剂量。在服药6周左右,血脂平稳下降。因此,在服药1月后,可复查血脂,了解血脂是否达标。若已达标,可按原剂量继续服用;若尚未达标,则常需调整剂量,或合用其他降脂药物。当然,这应在医生指导下进行, “贝特类”降脂药 贝特类降脂药就是苯氧芳酸类降脂药。其译名中含有“贝特”二字,如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等,故常将此类药物称之为“贝特类”降脂药。 贝特类药口服后容易被肠道吸收,服药1-2小时后即可在血液中测得其药物浓度。它们增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解,同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成,从
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