腹膜与腹膜腔解剖详谈PPT课件2.ppt

横结肠系膜 腹膜形成的结构-系膜 (小)肠系膜mesentery：是将空、回肠系于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形。附于腹后壁的部分称(小)肠系膜根radix of mesentery，它从第2腰椎左侧起斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约l5cm，依次跨过十二指肠水平部、腹主动脉、下腔静脉、右侧输尿管和腰大肌。附于肠管的小肠缘长达5-7m。由于根与小肠缘的长度差异悬殊，故(小)肠系膜形成许多皱褶，越接近小肠缘其皱褶越密。(小)肠系膜内有肠系膜上血管及其布于空、回肠的分支和属支、淋巴管、淋巴结、神经和脂肪组织等。故当(小)肠系膜偶尔发生扭转时，可使其内的血管血运阻断，导致局部小肠坏死。 腹膜形成的结构-系膜 横结肠系膜transverse mesocolon：是将横结肠系于腹后壁和胰腺的双层腹膜结构。横结肠系膜根从结肠右曲处开始自右向左跨过右肾、十二指肠降部、胰头、胰体下缘和左肾的前方，至结肠左曲处为止，系膜内有中结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等，在胃大部分切除做胃空肠吻合术、切开横结肠系膜时，应小心勿伤其内的中结肠动脉。 腹膜形成的结构-系膜 乙状结肠系膜sigmoid mesocolon：较长，位于左髂窝内，其根部附着于左侧髂嵴至骶岬之间，跨越左侧输尿管之前，其内有乙状结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等。如果乙状结肠系膜过长，则有可能发生乙状结肠扭转。 阑尾系膜mesoappendix：呈三角形，为(小)肠系膜下端延续至阑尾的部分，其游离缘内有阑尾血管、淋巴结、淋巴管和神经等。阑尾系膜的形态可因阑尾的大小、长短和位置变化而异，如盲肠后腹膜外位阑尾就没有系膜。切除阑尾处理系膜时，应结扎好阑尾血管，以防术后出血。 腹膜形成的结构-腹膜隐窝 腹膜隐窝periloneal recesses腹膜除形成韧带、网膜、系膜外，尚在腹膜皱襞与皱襞间、皱襞与肠管间以及肠管和腹后壁腹膜间形成一些隐窝。隐窝一般都浅小，但可为腹腔残余脓液的积存部位。如果隐窝较深还有可能是腹内疝发生的部位。 腹膜形成的结构-腹膜隐窝 十二指肠上隐窝superior duodenal recess和十二指肠下隐窝inferior duodenal recess：位于十二指肠空肠曲的左侧，是在十二指肠上襞下方和十二指肠下襞上方的陷凹。 回盲上、下隐窝superior and inferior ileocecal recesses：分别位于回肠与盲肠的连接处，回肠末段的上、下方。 盲肠后隐窝retrocecal recess：位于盲肠后方，成人较常见，其大小深度变化很大。 腹膜形成的结构-腹膜隐窝 乙状结肠间隐窝intersigmoidal recess：位于乙状结肠系膜根的左侧。开口向下，深面有左输尿管通过。 肝肾隐窝hepatorenal recess (又称Morison窝或右肝下间隙)：在肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间，卧位时，该隐窝是上腹部腹膜腔的最低部位，脓液及渗出物多先集中于此处。 腹膜形成的结构-陷凹 陷凹pouch 比隐窝范围稍大。在骨盆腔由覆盖盆腔脏器的腹膜相互移行形成。如男性膀胱与直肠之间的直肠膀胱陷凹，女性膀胱与子宫之间的膀胱子宫陷凹和直肠与子宫之间的直肠子宫陷凹(又称Douglas腔)。直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹是骨盆腔内最深的陷凹，腹膜腔内的渗出物或脓液常聚集于该部位。直肠子宫陷凹的底与阴道穹后部紧密相邻。此陷凹积液或积脓时，可以从阴道进行穿刺抽液。 陷 凹 腹前壁的皱襞和隐窝 在脐以下形成五条皱襞。脐正中襞位于中线上，由脐至膀胱尖，内有脐尿管索，是胚胎期脐尿管闭锁所成的遗迹。如出生后脐尿管仍末闭，常在脐部有蚯蚓状皮管突出，并与膀胱连通。位于脐正中襞外侧的为脐内侧襞，内有脐动脉索，是脐动脉闭锁的遗迹。最外侧的皱襞为脐外侧壁(腹壁下血管襞)，内有腹壁下血管。 在腹股沟韧带上方， 脐外侧襞外侧的陷凹称腹股沟外侧窝，该窝正对腹股沟管深环，其内侧的陷凹称腹股沟内侧窝，正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。脐正中壁与脐内侧襞之间的陷凹，称为膀胱上窝。 腹膜腔的分区 腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分为上方的隔下间隙和下方的左、右结肠旁沟以及左、右肠系膜窦。 腹膜腔的分区膈下间隙 位于膈与横结肠及其系膜之间。此间隙又被肝分为肝上及肝下间隙。纵行的镰状韧带又将肝上间隙分为左、右肝上间隙。镰状韧带与右冠状韧带之间的间隙为右肝上间隙。镰状韧带左侧与左冠状韧带之间的间隙为左肝上间隙。冠状韧带右侧部分前、后两层之间相距较远，而形成肝裸区，它与膈之间的间隙，称为膈下腹膜外间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。肝下间隙被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙(又名肝肾隐窝)。左肝下间隙又以小网膜为界分为左肝下前间隙(小网膜之前)和左肝