腹部外伤PPT课件.ppt

诊断 依靠受伤史及物理检查所见，结合必要的辅助检查，腹腔内脏器损伤是可以及诊断的，但应注意多发伤的存在对腹内脏器损伤的掩盖，腹壁损伤要注意是否兼有腹内脏器损伤，必须严密观察，必要时也可剖腹探查。 应注意如下几点：1、有无内脏损伤，2、什么性质的脏器损伤，3、是否有多发脏器损伤，4、诊断遇到困难怎么办。 下列情况应考虑腹内脏器损伤1、腹痛持续加重伴恶心呕吐2、早期有明显出血性休克表现3、有明显的腹膜刺激征4、腹腔有积气，肝浊音界缩小或消失，5、腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失，6、有便血、呕血或尿血，直肠指检有染血者。 哪一类脏器破裂有参考价值1、有恶心、呕吐、便血和腹腔有积气多为胃肠道损伤，2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴部牵涉痛者为泌尿系损伤3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛）提示上腹脏器损伤4、左或右季肋骨折，注意有无肝脾破裂。 五、治疔原则  腹壁闭合性损伤一般采用非手术治疔，必要时血肿抽吸后压迫或切开止血等。对内脏损伤诊断确定后，正确选择和尽早进行确定性治疗对腹部损伤后的预后关系极大。 凡创伤后出现有明显腹膜刺激征，腹腔内有游离气体，腹腔穿刺或灌洗阳性，胃肠道出血，难以用腹部以外的原因解释的持续性低血压，都应及时剖腹探查 (手术指征)，明确病因，妥善处理。 对较小的损伤如肝被膜小伤口、网膜、系膜小裂伤、脾小裂伤、肾挫伤等也可采用非手术治疗，也可治愈。但在治疗过程中严密观察病情的变化，如病情突然加重亦可及时手术探查。 对于需要手术治疗的病例，根据轻、重、缓、急，进行适当的术前准备。如术前复苏，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，补充血容量，胃肠减压，应用抗生素预防或控制感染等。选择适当麻醉，从而提供术中较为安全的病人状况，为手术顺利进行，减少术后并发症及死亡率奠定基础。 剖腹探查术指征P461 小结 腹部闭合性损伤目前发病率有所增多，严重伤危害大，若能及时早期诊断，妥善处理一般均可治愈，为此腹部闭合性损伤是外科重要课题之一。 分析外伤史是早期确定诊断的重要参考。关键所在是如何确定有无内脏损伤，实质脏器被裂(血管破裂)以内出血为主，空腔脏器破裂以腹膜炎为主，同时有其它相应症状和体征，对实质脏器下的裂伤、破裂、或空腔脏器小的破裂，临床表现不十分典型 应当密切观察病情变化的前提下，有选择性的做相应辅助检查，以便及早确定诊断，明确诊断后，应确立正确治疗方案。总之，要求医护工作者不仅有高超的医学理论及熟练的外科技术，对腹部闭合性损伤的伤员必须有高度贲任感，才不能延误诊断治疗，为伤员造福 本课复习要点1·腹部闭合性损伤中实质性脏器损伤后的临床表现、检查方法、诊断和治疗原则。2·腹部闭合性损伤中空腔脏器损伤后的临床表现、检查方法、诊断和治疗原则。 第二节 常见内脏损伤的特点和处理原则一、脾破裂（Splenic rupture)脾破裂分为三种：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂（85%）二、肝破裂（Rupture of liver,hepatorrhexis) 三、胰腺损伤（injury of pancreas)四、十二指肠损伤（injury of duodenum)五、小肠破裂（rupture of small intestine)六、结肠破裂（rupture of colon) 七、直肠损伤（rectal rupture)八、腹膜后血肿（retroperitoneal hematoma) 第三十五章 腹部损伤汕头大学医学院第一附属医院 普外科 陈君填 Abdominal injury 本课目的:1、了解腹部闭合性损伤的病因及分类。 2、掌握腹部闭合性损伤，特别是脏器损伤的临床表现。早期诊断和治疗原则。 3、了解腹腔灌洗在腹部闭合性损伤早期诊断中的应用。 本课重点:腹部闭合性损伤内脏破裂的临床表现。 本课难点:腹部闭合性损伤早期诊断。 概述：腹部闭合性损伤无论是在战时还是平时都比较多见，它是外科的一个主要课题。特别是近年来，随着工业和交通事业的迅速发展，工矿交通事故时有发生，腹部损伤的发生率也随之增加;尽管腹部损伤在威胁生命方面不如颅脑和胸部 损伤严重，但腹部大血管或实质脏器的严重损伤可导致大出血或腹腔内多个脏器损伤，若诊断和治疔稍有延误，其后果是严重的。因此，对腹部损伤应有足够重视。 病因及分类 腹部损伤如同其它软组织损伤一样，可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。前者多为刀、剪、利器或火器损伤所致，体表均有开放性伤口，既使涉及到内脏，其诊断常较明确，治疗抢救及时，故不作重点讲述，而腹部闭