高血压危象的急救护理.ppt

高血压危象的急救护理 急诊科 . 一、定义 高血压危象（Hypertensive crisis）是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。 2.高血压次急症（Hypertensive urgencies,Hu） 高血压危象是高血压病程中的一种特殊临床征象，根据靶器官结构或功能形态，可将高血压危象分以下两型： 1.高血压急症（Hypertensive emergencies,HE） 1.高血压急症（Hypertensiveemergencies,HE） 指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压≥130mmHg，必须将血压在1小时内降至安全水平，方能减轻病人生命危险者。 此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况之一者：颅内出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血（SAH）；高血压脑病；急性压脑病；急性主动脉夹层血肿；子痫；嗜铬细胞瘤高血压危象；高血压眼底病变3~4度；急性肾功能衰竭；急性心肌缺血综合症（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）；急性肺水肿；其他儿茶酚胺过量综合征。 二、突发症状 高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈收缩，血压急剧升高，收缩压可达34.7kPa(260 mmHg)，舒张压16.0kPa(120mmHg)以上，并出现剧烈头疼、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白或潮红，视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过速、心绞痛，甚至出现肺水肿的急聚恶性表现。 三、急救流程 1.一般治疗 将病人安置在抢救室进行严密监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。 体位 吸氧 严密观察病情 建立静脉通路 （1）体位：高血压危象患者需绝对卧床，将床头抬高30°，可以起到体位性降压作用。必要时加床档，防止意外 （2）吸氧： 如有肺水肿时，氧流量控制在5~6L/min，湿化瓶内加入30％~50％乙醇，待胸闷、呼吸困难减轻时，逐渐减量到2~3L/min，给氧应持续，注意保持呼吸道的畅通，以改善心、脑、肾、等重要脏器的缺氧状态。 3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测血压（必要时应作无创性动态血压监测）、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。 （4）建立静脉通路：根据血压情况及时准确调节药物滴速；在应用降压药时注意药物不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压；使用脱水剂宜快速滴注。 2.根据病情，适度降压 降低治疗的目的是通过降低平均动脉压预防靶器官损害。降低血压是保护靶器的先决条件，在条件允许的情况下，选择对靶器官没有损害或有保护作用的降压药。 2.根据病情，适度降压 降低治疗的目的是通过降低平均动脉压预防靶器官损害。降低血压是保护靶器的先决条件，在条件允许的情况下，选择对靶器官没有损害或有保护作用的降压药。 3.严密监护，及时调整 降压治疗主要是注意降压的速度和程度，不必要达到完全正常，应逐步降压，初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平，降低收缩压比降低舒张压更重要，以最大程度地防止或减轻靶器官损害。 4.迅速降压，长期维持，同时应防止降压过低而影响脑循环。 血压监护要点： 1、必要时进行动脉内血压监测。 2、静脉用药控制血压的即刻目标是在30~60分钟内将舒张压降低10%~50%，或降到110mmHg左右；对于急性主动脉夹层患者，应在15~30min达到这一目标，以后用口服降压药维持；以后用口服降压药维持； 3、对于妊娠合并高血压，静脉降压药物治疗用于收缩压持续超过180mmHg，或舒张压持续超过105mmHg或110mmHg患者，分娩时舒张压维持在90mmHg以上，以保证子宫和胎盘有足够的血流灌注，分娩后血压迅速下降常提示大量失血而非高血压的自动缓解。 谢谢