高血压脑出血PPT课件.ppt

出血部位 基底节区出血 丘脑出血 脑叶出血 脑室出血 小脑出血 脑干出血 1.?基底节区出血 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑手术： 1颞叶钩回疝； 2?CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失）； 3?实际测量颅内压（ICP）?25mmHg。 手术方法 1?骨瓣开颅血肿清除术 2?小骨窗开颅血肿清除术 3 神经内镜血肿清除术 4?穿刺引流：包括单纯锥孔引流；立体定向骨孔血肿抽吸术（改良锥颅术）；导航引导下穿刺引流术。 丘脑出血 外科手术指征： 同基底节区脑出血 手术方法： 1?各种血肿清除手术：参照基底节区脑出血； 2?脑室钻孔外引流术：适用于丘脑出血破入脑室，丘脑实质血肿较小，但发生梗阻性脑积水并继发颅内高压患者，一般行侧脑室额角钻孔外引流术。 手术要点及术后处理： 参照基底节区血。 脑叶出血 参照基底节区脑出血 ?脑室出血 外科治疗适应证 1?少量到中等量出血，患者意识清楚，GCS8分，无梗阻性脑积水，可保守治疗或行腰池持续外引流； 2?血量较大，超过侧脑室50%，GCS8分，合并梗阻性脑积水者。行脑室钻孔外引流。 3?出血量大，超过侧脑室容积75%甚至脑室铸型，GCS8分，明显颅内高压者，需开颅手术直接清除脑室内血肿。 手术要点及术后处理： 参照基底节区出血。 小脑出血 外科手术指征 1?血肿超过10ml，四脑室受压或完全闭塞，有明显占位效应及颅内高压； 2?脑疝患者； 3?合并明显梗阻性脑积水； 4?实际测量颅内压（ICP）25mmHg。 手术方法： 幕下正中或旁正中入路，骨瓣开颅血肿清除术。 手术要点及术后处理： 参照基底节区脑出血。 脑干出血 严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高，国内有手术治疗的探索及报告，有助于降低死亡率。但其手术指征、术式及疗效等有待进一步研究和总结。 神经内镜血肿清除术 . 一、概述 脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10%-15%。 ICH 1个月死亡率髙达35%-52%，?6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范ICH的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。 二、脑出血的分类 脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。 目前国际上尚无公认的分类。 三、辅助检查 1.?影像学检查 影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、?MRI和脑血管造影等。CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。 CT扫描： 使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。 MRI扫描： ICH在MRI上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同：超急性期（0-2h）：血肿为T1低信号，T2高信号，与脑梗死不易区别；急性期（2-72h）：T1等信号，T2低信号；亚急性期（3天-3周）：T1、T2均呈高信号；慢性期（3周）：T1低信号、T2高信号。MRI在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于CT。但MRI耗时较长、费用较髙、一般不作为ICH的首选影像?学检査。 ?脑血管检查 1 CTA、MRA、CTV、MRV：是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦的常用方法，可用于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血，但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。 2?全脑血管造影（DSA）：能清晰显示脑血管各级分支，可以明确有无动脉瘤、AVM及其他脑血管病变，并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布，目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。 实验室检查 对疑似ICH患者都应进行常规的实验室检査排除相关系统疾病，协助査找病因。最好同时完成各项手术前检査，为一旦需要的紧急手术作好准备工作，包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图及胸部X线等检査，部分患者还可选择毒理学筛査、动脉血气分析等检査。 四、诊断 根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，结合CT等影像学检査，ICH—般不难诊断。但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病，避免误诊，作出最后诊断