高血压麻醉PPT课件.ppt

围术期抗高血压药的应用原则 术前突然停用抗高血压药，容易出现高血压反跳现象，不利于维持围手术期循环功能的稳定，对病人安全的威胁也更大。 目前多主张应持续服用抗高血压药至手术当日，以控制病人血压处于适当水平。 但术中必须注意抗高血压药对麻醉产生的可能性影响，选择适当的麻醉方法和麻醉药物，以避免加重对循环功能的抑制。 术前准备 血压控制：术前成年人控制于130/80mmHg水平，老 年人于145/90mmHg 术前访视：做好安慰和解释工作，消除顾虑 麻醉前用药：改善高血压患者的焦虑状态，减轻因 恐惧、紧张而导致的过度应激所引起 的高血压、心动过速，降低心、脑血 管意外的发生率 术前晚加用镇静催眠药口服（咪达唑仑5-10mg） 术前半小时肌注东茛菪碱0.3mg，哌替啶50mg 围术期高血压的处理 （一）麻醉诱导期 可激惹或刺激引起高血压的因素 心理因素 易感因素 刺激因素 综合预防措施 1 咽喉部和气管内表面麻醉 2 适当的镇静、镇痛使麻醉达一定深度 3 对交感神经兴奋药物较高的或高血压病人， 加用适量的抗高血压药物 （二）麻醉维持期 1 调控适宜的麻醉深度 2 评估与手术操作、刺激强度、病变类型相关的高血压反应 3 抗高血压药物的选用 # 强调个体化：病人 药物 药量 # 宏观调控与微调相结合 # 药物选择：起效快 时间短 易调节 # 小剂量 分次注射 # 注意事项 1）老年人特点 2）药物到位与药效到位 3）全麻三要素：镇静 镇痛 肌松 老年人高血压处理的特点 1 降压药生物利用度增加，疗效有增强趋势 2 药物代谢和排泄减慢，作用时间延长 3 血管对血压改变的自身调节作用减弱 用药后易发生体位性或低灌注性低血压 用药原则 1 小剂量开始 2 降压目标 血压降低 20 – 25 % （三）麻醉恢复期 1 高血压发生原因 原有高血压病史 疼痛、焦躁 吸痰、咳嗽 高碳酸血症 2 防治 插管前表面麻醉 消除躁动因素、适当镇静或催醒 抗高血压药物 总 结——麻醉医师遵循原则 术前应详细了解高血压病人的病史，尤其是用药史，不能忽略任何与药物使用有关的有用信息。 抗高血压药在围手术期应慎重使用。对于使用这些药物的患者在麻醉中一定要细心观察病人反应，出现不良情况时及时救治。 不仅要有丰富的临床麻醉经验，还要努力掌握丰富的药理学知识，以减少麻醉药与抗高血压药之间的不良相互作用的发生，提高麻醉质量，保障手术患者的安全。 抗高血压药与麻醉药之间的相互作用 定义：在未用抗高血压药情况下，非同日3次 测量得收缩压≧140mmHg，和（或）舒张压 ≧90mmHg可诊断为高血压，患者既往有高血压病 史，正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90, 也应诊断为高血压病。 高血压定义 概述 世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）的高血压治疗指南： 表1：血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 高血压的分类 高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。 围术期高血压占手术发生率30-50%，其中术前占20%，术后占15-30%。 未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一。 高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生。 概述 高血压复合危险因素评估