高血压基础知识篇.ppt

了解血压波动规律作用：选哪类降压药、确定给药降压时间 长期服用一种药物是否有耐受性 目前没有证据显示长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好的情况下，不要自行换药，以免因血压波动导致心脑血管不良事件的发生 血压高的易混淆概念 共同点 不同点 高血压急症 血压严重升高180/120mmhg 有靶器官损害 高血压亚急症 无靶器官损害 高血压急症的治疗 （1）半卧位 （2）吸氧 5~6L/min或 2~3L/min （3）迅速降压 硝普钠 10~25μg/min 硝酸甘油 5 ~ 10μg/min （4）高血压脑病 ：甘露醇、利尿剂（速尿） （5）镇静： 地西泮，巴比妥 高血压急症的护理 嘱病人绝对卧床休息，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。 给予心电、血压、呼吸监护，严密监测血压的变化,做好病情观察 1、定时正确测量血压并做好记录； 2、观察有无左心衰的表现； 3、有无高血压脑病及高血压危象的发生。 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药，关注静脉应用降压药物的注意事项，用药降压不易过快，观察药物不良反应； 联合用药者避免发生直立性低血压： 处理：卧床抬高下肢；服药初期，避免站立；改变体位应缓慢；不饮酒、避免热水浴。 静脉药物降压速度控制 特别提醒：青光眼患者：闭角：禁用硝酸甘油/硝普钠降压（硝酸脂类药物）开角：可用硝酸甘油/硝普钠降压 心脏表现 左心室肥厚扩张 失代偿期 左心功能 不全表现 肾脏表现 肾小动脉硬化 肾功能下降 多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿 晚期：氮质血症、尿毒症 主动脉夹层 视网膜动脉痉挛、硬化、渗出、出血、视乳头水肿。 眼底表现 高血压危险度的分层 目的：指导治疗，判断预后 方法：结合血压的水平、有无其他心血管危险因素、靶器官损害及并发症情况 吸烟 糖耐量受损 血胆固醇＞5.72mmol/L 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 肥胖 心血管疾病的危险因素 高血压危险度分层标准 靶器官的损害： 左心室肥厚 蛋白尿和肌酐轻度升高 动脉粥样硬化斑块 视网膜动脉狭窄 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 极高危 中危 中危 1～2个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 血压水平（mmHg） 其他危险因素和病史 高血压危险度分层标准 高血压危险度分层 低 危 中 危 高 危 极高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% ＞30% 实验室及其他检查 常规检查 心电图 X线检查 超声心动图 动态血压监测 眼底检查 治 疗 目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率 原则：长期终身治疗 方法：两种 即非药物和药物治疗两大种 （一）非药物治疗 主要是生活方式的干预： 1.限制钠摄入、戒烟限酒 2.减轻体重 3.适当运动，减少压力 适用于所有高血压病人 （二）药物治疗 1.利尿剂 2.?-受体阻滞剂 3.钙拮抗剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB) （二）药物治疗 1.利尿剂 机制：血容量减少，降低血压 分类：(1)噻嗪类 (2)袢利尿剂 (3)保钾利尿剂 (4)醛固酮拮抗剂 主要不良反应：电解质紊乱 （二）药物治疗 2.?-受体阻滞剂 机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。 常用药物： 普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康忻） 主要不良反应：心功能抑制、支气管痉挛 （二）药物治疗 3.钙拮抗剂 机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低 常用药物：硝苯地平 非洛地平 氨氯地平 地尔硫卓（合贝爽） 主要不良反应：踝部水肿、房室传导阻滞、头痛 （二）药物治疗 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 机制：抑制周围和组织的血管紧张素，减少血管紧张 素Ⅱ的生成 常用药物：卡托普利 培哚普利 贝那普利 主要不良反应：干咳、血钾升高、血管神经性水肿 （二）药物治疗 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB) 机制：阻断血管紧张素Ⅱ