高血压的基础知识.ppt

一.测压不准确及诊室高血压等二.容量负菏过重和假性耐药 钠摄入过多 肾病所致的液体潴留 利尿治疗不充分三、并发症：糖尿病、肾功能损害、睡眠呼吸暂停综合征等 顽固性高血压的原因 四.与药物相关的原因 1.未坚持服药,剂量不足，中断治疗，短效药为主，方案不当 2.不合理的联合用药 3.同时服用影响血压升高的药物:非甾体 类抗 炎药,拟交感神经药,口服避孕药, 肾上腺类固醇药,环孢霉素与免疫抑制剂,红细胞生成素, 可卡因,苯丙胺等 中药如麻黄等, 五.不良生活方式与危险因素；肥胖、酒、烟、心理障碍、高盐六.继发性高血压未除去基本病因：肾动脉狭窄、原醛等 顽固性高血压达标对策 一、纠正可能的原因 二、合理选用药物：个体化治疗 三、利尿剂的应用、容量超负荷的纠正、肾功能、糖尿病、肥胖、高盐饮食均有关 四、联合用药：尽可能加用利尿剂 3种以上药物合理联用 五、调整给药时间——时间治疗学 1. 24小时动态血压观察(ABPM) 确定血压高峰与低谷时段(杓形、非杓形或反杓形等)结合血压昼夜改变规律用药 2. 长效药为主 必要时加用短效制剂 3. 治疗合并疾病 肥胖、糖尿病、代谢综合征、胰岛素抵抗、夜间睡眠呼吸暂停综合征等。 多种危险因素的综合防治 1.降脂治疗：减少CVD事件改善预后 冠心病、外周动脉病、缺血性卒中、糖尿 病，总胆固醇＞ 3.5mmol/L，应他汀治疗 2. 阿斯匹林应用 HOT试验依据 1、2级预防：CHD、卒中等 只有血压控制良好时才给 1.老年人:不论何种血压升高,均从降压中获益遵循指南循序渐进.需测立位血压.需两种或以上药物80岁以上老年患者降压治疗尚待评估 特殊情况下的治疗对策 2.糖尿病: 降压目标为130/80mmHg. 联合用药平均可达三种. 首选ACEI.证据表明ACEI对1型糖尿病,ARB对2型糖尿病可提供肾脏保护作用.不管血压水平高低,糖尿病有微量蛋白尿是抗高血压治疗的适应证. 谢 谢 * 利尿剂 以噻嗪类为代表,最常用为双氢克尿塞, 以小剂量( 6.25-12.5mg /日 )长期服用为好,需与其他降压药合用 (BB, ACEI,CA,ARB等 ) 单独应用按常规剂量使血压下降4%-8% 最佳适应证:轻中度高血压, 老年人单纯收缩期高血压 合并心力衰竭 禁忌症:痛风 注意及限制使用:糖尿病,高脂血症,妊娠,年轻男性(影响性功能 ) 副作用 :低血钾症,使血钾减少0.5mml /L,10%-15%可降至3.5mml /L以下 与剂量有关.可与保钾利尿剂合用 防止血钾降低 糖代谢:糖耐量可下降,胰岛素抵抗增强 血尿酸升高 脂代谢:脂肪酶活性降低,TG分解代谢减少,TG升高,TC也可上升 其他利尿剂 :速尿 ,保钾利尿剂 ::螺内酯,氨苯蝶啶,氨氯比咪(武都力) 利尿剂吲哒帕胺(Indapamide ) (钠催离,寿比山)药理作用:具有钙拮抗作用,使血管扩张降低血压,利尿作用较弱适应症:各型高血压,尤以轻中度者合适 老年人,糖尿病,心力衰竭,肾功能 轻至中度减退者亦宜优点 :降压疗效肯定,作用平稳,不引起体位性低血压 对糖脂代谢无影响,长效制剂,可日服一次副作用:少数血尿酸增高,血钾下降,头昏失眠等制剂 :片剂,每片2.5mg,缓释片钠催离每片1.5mg剂量 :每日2,5mg,缓释片每日1.5mg,注意事项: 1.常规剂量较安全,一般不宜超过此用量 2.痛风与血尿酸升高者不宜服用 3,定期检查血钾与尿酸,必要时补钾或暂停应用 4.可与其他一线降压药合用 B 阻 滞 剂最广泛应用于心血管领域的传统降压药适应症包括:(均可作为一线药物治疗) 高血压 冠心病:AMI, 心绞痛 二级预防, 心功能不全 心律失常 心肌病 二尖瓣脱垂 降 压 作 用 机 理抑制交感神经活性降低心排血量,减慢心率 常用B受体阻滞剂 药名 剂量 作用时间 选择性 美托洛尔 25mg bid 短效