高血压的合理用药PPT课件.pptx

高血压的合理用药 2016.3; 内容提要;未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg 有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压 ;一、血压水平分级;一、高血压的危险因素;二者缺一不可 ;一、高血压非药物治疗措施及效果;总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管发病及死亡的总体危险 中国人群目标血压为：140/90mmHg ≥65岁老年人的收缩压应控制为＜150mmHg 高风险患者＜130/80mmHg如：冠心病 舒张压＜60mmHg的冠心病患者，应密切监测，逐渐实现降压达标 血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多获益 ;小剂量开始 逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而是不良反应最小 优先应用长效制剂 尽量使用1天1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，可24h控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件 联合治疗 对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗 个体化治疗 根据患者具体情况选用适合该患者的降压药 ;利尿剂 钙通道阻滞剂（CCB) 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) Β受体阻滞剂 α1受体阻滞剂 直接血管扩张剂 复方制剂;分类;适应症;利尿剂;痛风患者禁用噻嗪类利尿剂 高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂 不良反应 低钠血症、低血容量 低钾（噻嗪类）、高钾血症（保钾利尿剂） 酸碱平衡紊乱（袢利尿药和噻嗪类代谢性碱中毒，保钾利尿剂代谢性酸中毒） 低镁血症 高尿酸血症（与ACEI合用可减少不良反应发生） 脂质代谢和糖代谢紊乱（单药大剂量长期应用） ;配伍;;分类;CCB;CCB;CCB扩张血管降压，出现反射性交感激活，心率加快，使血流动力学波动并抵抗其降压，故尽量使用长效制剂。 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓均有明显负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。 心脏房室传导功能障碍、病态窦房结综合征的高血压患者慎用维拉帕米、地尔硫卓。 非二氢吡啶类+β受体阻滞剂可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。;联合方案;按药动学性质分类;适应人群;ACEI;;与非甾体类抗炎药物联合，减少ACEI的血管扩张效应 与钾剂联合，易引发钾中毒 与保钾利尿剂联合，肾衰竭和糖尿病患者，易发生高血钾症 不良反应 刺激性干咳和血管神经性水肿 ;按分子结构分类;高血压合并左室肥厚 心功能不全 心房颤动（房颤） 冠心病 糖尿病肾病 微量白蛋白或蛋白尿 代谢综合征 不能耐受ACEI患者;ARB;禁忌症 妊娠高血压禁用，可致畸 高血钾禁用 双侧肾动脉狭窄患者禁用，ARB扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球率过率下降，肌酐水平升高 注意事项 慢性肾脏病4期或5期患者，ARB初始剂量减半并严密检测血钾、血肌酐及肾小球滤过率（GFR).血肌酐水平≥3mg/dl 急性冠状动脉综合征或心力衰竭，先从小剂量开始，避免低血压 高钾血症和肾损伤，避免使用ARB+ACEI,尤其是ARB+ACEI+盐皮质激素受体拮抗剂;联合用药;β受体阻滞剂;适应人群;;禁忌症 不适宜首选的人群 老年人 肥胖者 糖代谢异常者 卒中 间歇跛行 严重慢性阻塞性肺疾病 禁用于 合并支气管哮喘 二度及以上房室传导阻滞 严重心动过缓; ;α1受体阻滞剂一般不作为治疗高血压的一线药物，对于利尿剂、CCB、ACEI、ARB等足量应用后，仍不能满意控制血压的患者，可考虑联合应用 ;名称;冠心病患者禁用（静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛） 体位性低血压患者禁用（特拉唑嗪直立性低血压较少） 胃炎、溃疡病、肾功能不全及心力衰竭患者慎用 注意事项 初始用药最好睡前服用（监测立位血压） 与β受体阻滞剂联合用于嗜铬细胞患者降压治疗时， 用药顺序： α受体阻滞剂→ β受体阻滞剂 停药顺序： β受体阻滞剂→ α受体阻滞剂 ;固定复方制剂;合并症;谢 谢！