高血压的分级诊疗.ppt

治欲病 2 高血压的分级管理 治欲病 2 高血压的分级管理 治欲病 2 高血压管理级别的调整 管理1年后视情况调整； 血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别。 对新发生心脑血管病、肾病、糖尿病的患者及时升级管理。 治欲病 2 患者的自我管理 1.患者自我管理小组 提倡高血压患者自我管理，交流经验。 2. 家庭血压测量 家庭自我测量血压是血压自我管理的核心内容。 治欲病 2 患者的自我管理 3.自我管理小组管理指标： （1）血压知晓率。 （2）血压防治知识知晓率。 （3）药物的治疗作用及副作用知晓率。 （4）患者就医依从性、医嘱执行率。 （5）干预行为执行率。 治欲病 2 建立团队签约服务模式 签约团队至少包括 二级及以上医院专科医师（含中医） 基层医疗卫生机构全科医生（含中医） 社区护士 有条件加 临床营养师 心理咨询师 治欲病 2 不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构 负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案； 建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作； 实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查； 开展患者随访、基本治疗及康复治疗； 开展健康教育，指导患者自我健康管理； 实施双向转诊。 治欲病 2 不同级别医疗机构的功能定位 二级及以上医院 负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案； 实施患者年度专科体检，并发症筛查； 指导、实施双向转诊； 定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。 二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 谢谢聆听 高血压病的分级诊疗 余姚市第二人民医院 高血压专病门诊 高血压是最常见的慢性病 心血管综合症 是心脑血管病最主要的危险因素 是心脑血管病死亡的主要因素 上医治未病 中医治欲病 下医治已病 上医治未病 治未病 1 高血压的检出 普通人群 （1）定期筛查：健康成人定期测量血压，每2年至少测1次。 （2）机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在单位医务室、医院（35岁以上首诊测量血压制度）等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。 治未病 1 高血压的检出 易患人群 （1）正常高值血压人群 （2）超重和肥胖 （3）酗酒 （4）高盐饮食 （5）高血压家族史 （6）年龄≥55岁 治未病 1 高血压的检出 易患人群 （1）一般要求每半年测量1次血压 （2）提倡家庭自测血压 （3）利用各种机会性筛查测量血压 治未病 1 初次血压升高者的处理 第1次发现血压达到高血压诊断标准 （1）如重度升高（即收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。 （2）如轻、中度升高（即收缩压≥140 mmHg而180 mmHg；和/或 舒张压≥90mmHg 而110 mmHg）者，建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压； （3）复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每3~6个月至少测1次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。 治未病 1 健康教育处方 （1）低盐膳食处方 （2）限酒处方 （3）运动处方 （4）戒烟处方 （5）心理平衡处方 中医治欲病 治欲病 2 高血压的定义 （1）在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 （2）既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 （3）当前虽以诊室血压作为高血压诊断的依据。同时可以家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥135/85 mmHg；动态血压白天≥135/85 mmHg，或24h平均值≥130/80 mmHg。 治欲病 2 血压测量规范 测量方法有三种 1、诊室血压； （诊断标准） 2、家庭自测血压； （提倡，排除白大衣高血压） 3、动态血压； （有条件，发现隐匿性高血压） 治欲病 2 血压测量规范 1：水银血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计。 2：袖带气囊至少覆盖80%上臂周径 3：测量前30min避免剧烈活动等；测量5min内安静休息。测量时保持安静不说话。 4：坐位，上臂裸露，上臂及血压计与心脏齐平。老年人、糖尿病、体位性低血压者，加测站位血压。 5：袖带下缘应在肘弯上2.5CM，松紧已插入1-2指为准。听诊器放在肱动脉处。 6：柯氏音：收缩压听第Ⅰ音。舒张压听第Ⅴ音（消失音）。如