高钾血症的护理吴娅婧PPT课件.ppt

高钾血症的护理 心血管内科 吴娅婧 定义 血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症 体液组成及分布 电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+ ·渗透压 细胞内、外液相等 290~310mmol/L 体液 细胞内液 40% 细胞外液 20% 血浆 5% 组织间液 15% 功能性 C外液 无功能性C 外液 生理功能 1、维持新城代谢 2、维持静息电位 3、参与渗透压和酸碱平衡的调节 病因 1、钾排出减少：是引起高血钾最常见的原因 2、钾摄入过多 3、细胞内钾外移 4、钾分布异常 临床表现 1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木、软瘫，从躯干到四肢，还可导致呼吸困难。 2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。 3、抑制心肌：心肌收缩力减低，出现心律减慢，严重者可在舒张期停搏。这是猝死的主要原因。 4、高血钾时，可致代谢性酸中毒。 辅助检查 1、血清钾＞5.5 mmol/L 2、心电图早期:T波高尖、QT间期延长、随后 出现QRS升高、QR间期延长 T波高耸是轻、中度高钾 的最常见表现(与血钾增高程度相关) 治疗原则 1、病因治疗 2、禁钾：药物、溶液、食物 3、降低血清钾浓度 4、对抗心律失常 促进K+转移入细胞内 促使K+排泄 护理问题 1、活动无耐力 ：与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关 2、潜在并发症 ：心律失常、心脏骤停 护理措施 1、绝对卧床休息：注意保暖，有肢体活动障碍时协助翻身。 2、吸氧：低流量持续吸氧1-3L/min。 3、严密观察病情：监测病人体温、呼吸、血压、心率、节律及心电图波形的变化，特别是注意观察神志变化及有无呼吸困难，必要时行气管插管。 4、准确记录24小时出入量，观察尿量变化。 护理措施 5、注意酸碱平衡及电解质情况：监测电解质及动脉血气检查结果，协助医生及时处理异常。 6、做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。 7、做好心理护理：给予精神支持和安慰，取得患者及家属的理解支持，消除恐惧心理，配合治疗。 高钾血症的预防 1、给患者讲解血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，认识高钾血症与自己的不良饮食有关，指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。生活不能自理的患者，家属的密切观察是必不可少的，尤其在饮食劝告方面，有关研究表明，依从性与家庭支持正相关。 高钾血症的预防 2、需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。 3、告知患者或家属，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症。 心理护理 加强护患沟通，缓解病人心理压力，减轻其焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。 低钾血症 高钾血症 血钾 3.5mmol/L 5.5mmol/L 病因 长期禁食 排钾性利尿剂的应用 K+向细胞内转移 碱中毒 摄入太多、库血 保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征 酸中毒 临表 最早—肌无力 四肢→躯干→ 呼吸肌 腱反射↓ 无特殊。肢软、神志改变 心动过缓，心律不齐 心电图 T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波 早期T波高尖，QT间期延长 后出现QRS增宽，PR间期延长 合并 碱中毒、反常性酸性尿 酸中毒、反常性碱性尿 处理原则 补钾40mmol(3g)/L 20mmol/h 每天40~80mmol(3~6g) 5%NaHCO3 60~100ml 25%葡萄糖100~200ml+胰岛素 阳离子交换树脂、透析 谢谢聆听 因高钾血症常常没有或很少有症状而致心脏骤然停搏而导致死亡，所以因及早发现及早治疗。 * K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.5～5.5mmol/L Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L * 1、肾功能不全、少尿或无尿期；肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾；脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，因而排钾减少。 2、短期内口服或静脉输入的钾过多。输入大量库存血，因库存血中红细胞内的钾进入血浆。 3、酸中毒、大面积烧伤、挤压综合征、 溶血都可以引起血钾增高。若同时伴有肾功能不全，便会发生致命的高血钾。 4、剧烈运动、高钾性家族性周期性、某些药物，如洋地黄而产生高钾血症。 * 1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物。3、（1）注射碱性溶液如碳酸氢钠静滴，静滴葡萄糖加胰岛素（2）应用排钾利尿剂如氢氯噻嗪，速尿，透析疗法4、钙与钾有对抗作用，故20%葡萄糖酸钙20ml，能