肛周脓肿、肛瘘的中心法则PPT课件.ppt

挂线疗法 适用：距离肛门3-5cm以内，有内外口低位或高位单纯性性直瘘，或复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法 优点：简单，安全 缺点：痛！局限！ 挂线疗法 其他肛瘘手术方式 切除缝合术 多发性外口的肛瘘截根术 断管挂线术 改道挂线术 高位挂线、低位缝合术 切开挂线、四岔归一引流术 分期紧线术 经内口探查根治术 皮肤造口探查根治术 粘膜造口挂线术 内括约肌部分切断术 Parks手术 Hanley手术 Goligher-宇井术 保存括约肌缝合封闭术 肌肉填充术 肛瘘内移术 内口切开及药线引流术 快速脱管术 直肠黏膜瓣移行术 肛瘘栓塞术 直肠粘膜瓣移行术 直肠肛管周围脓肿 1 肛周脓肿 2 3 坐骨肛管 间隙脓肿 骨盆直肠 间隙脓肿 占40-48%，常位于肛门后方或侧方皮下部，肛周持续性跳动性疼痛，全身感染症状不明显。 占20-25%，脓肿较大而深，患侧持续胀痛，可有排尿困难及里急后重，全身感染症状明显（发热）。 较少见，全身症状重而局部症状不明显，会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起。有压痛及波动感。 直肠肛管周围脓肿 临床表现： 肛周脓肿诊断 临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 检查： 血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多 直肠指检、穿刺、B超、CT、MR等 肛周脓肿 治疗原则： 常需手术治疗，越早越好。 手术方式 二、肛瘘 肛瘘(anal fistula) 指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道。 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形成。 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘 肛瘘 外口：肛周见肉芽组织隆起 瘘管：皮下摸到硬条索 内口：直肠指诊少数可在齿线附近扪到硬结，有压痛 分类 按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘。 按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）：高位肛瘘、低位肛瘘 按瘘管与括约肌的关系（Parkes分类)：肛管括约肌间型（低位）、经肛管括约肌型（低位或高位）、肛管括约肌上型（高位）、肛管括约肌外型（高位） 肛瘘分类 肛瘘特点 外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。 符合Goodsall’s规律 Goodsall’s 规则 肛瘘临床表现 临床表现 多发中年男性 常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒 肛周皮肤有一个或多个外口，指压有脓液溢出。瘘口愈合-破溃反复交替。 体检； 肛周外口、皮肤湿疹，肛检硬结和内口 肛瘘核磁共振 括约肌间型瘘脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。 冠状位图瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。 另一例 经括约肌型瘘瘘管在6点钟方向通过内、外括约肌，脂肪抑制图显示更清晰。 经括约肌型瘘，开口于11点钟方向。 括约肌上型瘘，在坐骨肛门区，可见两个道，右侧道走行于耻骨直肠肌（星）上方，粘膜开口位于齿状线水平（黑箭） 括约肌外型瘘左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外括约肌之上。 克隆氏病克隆氏病合并肛瘘 肠壁增厚 轴位压脂序列示透壁炎症致肠系膜脂肪渗出 治疗原则 不能自愈，必须手术治疗 确定内口：直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口 将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使创口自基底向上逐渐愈合 治疗 根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗） 瘘管切开法 适用：低位直形或弯形肛瘘 原则：将瘘管全部切开，并将瘘管两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。 瘘管切开术 肛瘘 瘘管切开术 肛瘘 瘘管切开术 肛瘘 瘘管切开术 肛瘘 瘘管切开术 瘘管切除法 适用：管道较纤维化的低位肛瘘 与切开术的不同：将瘘管全部切开直至健康组织。 肛周脓肿、肛瘘 肛肠外科 概念 直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿 肛瘘：指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道 肛周脓肿与肛瘘，是同一种疾病的不同阶段 主要病因 性激素→肛腺（皮脂腺）分泌旺盛→腺管堵塞→继发感染→化脓性炎症（肛周脓肿）→脓肿破溃，炎症消退→肛瘘 好发于男性，青壮年 新生儿也多见，与体内激素水平相关？ 一、肛周脓肿 定 义 直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性