肝脏的超声分叶分段PPT课件.ppt

肝脏测量： 右肋下斜径 (10-14) 肝脏超声诊断 肝右叶 肝左叶 下腔静脉 正常肝组织构成肝被膜---呈光滑连续细线状回声 正常肝实质-----呈均匀细小点状等回声。 肝内管道结构 ①肝静脉。 正常肝左、中、右静脉 管壁薄，最大内径小于1.1cm 。 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于1.1cm）－－－提示肝淤血、心功能不全、肝静脉栓塞、布-加综合征。 肝静脉变细（最大内径小于0.7cm）－－－提示肝硬化等。 ②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝的主要营养血管。 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于等于1.3cm） ③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。 ④肝内胆管。 肝内胆管分三级 一级胆管—左右肝管 二级胆管---肝叶胆管（左内外叶、右前后叶） 三级胆管—肝段胆管 各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难以显示。 第一肝门 门静脉、肝固有动脉 、胆总管 横切 --米老鼠征 门脉右侧肝总动脉 左侧胆总管 第二肝门 三条肝静脉汇入下腔静脉处 第三肝门 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处。 肝脏的分叶及分段 两个半肝-----左肝、右肝 五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段（肝静脉系统+门静脉系统） 库氏（Couinaand) 分段方法 肝左静脉 肝右静脉 肝 中 静 脉 门 脉 右 支 门 脉 左 支 肝 圆 韧 带 我国(肝区)分段方法 我国分段方法 库氏分段方法 左 肝 右 肝 左外叶上段 左外叶下段 左内叶 尾状叶左段 尾状叶右段 右前叶上段 右前叶下段 右后叶上段 右后叶下段 S2 S3 S4 S1 S8 S5 S7 S6 结构名称 所处部位 在定位中的关系 肝右静脉 右叶间裂 肝右前叶和右后叶的分界标志 肝中静脉 正中裂的后半部 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左静脉 左叶间裂 肝左内叶和左外叶的分界标志 门脉右支（前叶静脉 ） 肝右前叶内 流经肝右前叶中间 门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内 流经肝右后叶中间 门脉左支（横段 ） 横沟 肝方叶和尾状叶的分界标志 门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂 肝左内叶和左外叶的分界标志 下腔静脉窝 正中裂的后端 分隔肝右叶与肝左叶 胆囊窝 正中裂的前半部 分隔肝右叶与肝左叶 肝圆韧带 左叶间裂的前部 分隔左内叶与左外叶 静脉韧带 左叶间裂的后部 分隔尾状叶与左外叶 肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线---肝中静脉－－左半肝和右半肝 左叶间裂－－门脉矢状部（肝圆韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。 I II III IV VII VIII 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段（段III） 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶和右后叶。 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶（左右部分）段I。 I II III IV 常规扫查 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察肝左叶， 2、右肋缘下扫查： 3、右肋间扫查： 4、右肋弓扫查 5、侧卧位经胸壁纵切 经第一肝门斜断图 右肋缘下斜断图 （第二肝门） 经腹主动脉纵断图 经下腔静脉纵断图 肝-右肾纵断图 飞鸟征 右肋间斜断 （沿门脉长轴） 肝脏测量： 左叶长径(5-9m) 厚径(5-6m)