肝胆胰疾病的营养治疗PPT课件.ppt

第三节 慢性肝炎 二、肝脏损伤对营养代谢的影响 糖代谢：糖耐量降低、胰岛素抵抗和胰高血糖素升高。 蛋白质和氨基酸代谢：慢性肝炎补体、白蛋白下降；重症肝炎多种蛋白质代谢紊乱。由此引起酶活性异常、机体免疫力下降、凝血机制障碍，易发生出血等。 脂肪代谢：胆固醇降低，甘油三酯升高。 微量营养素代谢紊乱：由于肝脏摄取能力降低，吸收慢，转运、储存和利用都发生障碍，大部分微量营养素都不能满足需要。 第三节 慢性肝炎 三、慢性肝病的营养治疗 营养治疗的目的：减轻肝脏负担，促进肝组织和肝细胞的修复，纠正营养不良，预防肝性脑病的发生。 （一）能量：能量供给要防止能量过剩和能量不足，能量过剩不仅加重肝脏负担，也易发生脂肪肝、糖尿病和肥胖。 卧床病人按20-25 kcal/ ( kg·d)，可以从事轻度体力劳动和正常活动者按30-35 kcal/（kg·d），酒精性肝病按35-45 kcal/（kg·d）。 第三节 慢性肝炎 （二）蛋白质：应供给充足的优质蛋白质，可提高肝内酶活性，减轻肝内炎性细胞浸润，维持氮平衡，增加肝糖原合成和储备，利于肝组织修复，改善肝功能。 蛋白质供给标准按1.5-2. 0g/（ kg·d），根据肝功能及时调整。 （三）糖：糖对肝细胞有保护作用，充足的糖也利于蛋白质的利用和组织的修复，过多的糖可引起脂肪肝、肥胖和高血脂。适宜的量是占总能量的60％-70％。 （四）脂肪：过多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油腻而影响食欲。适宜的量是占总能量20％-25％。 （五）增加含维生素和矿物质丰富的食物。 第三节 慢性肝炎 四、肝炎病人的食物选择， 可用食物：谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆和制品、绿叶蔬菜、水果、适量植物油。 不宜选食物：肥肉、糕点、动物油、酒、烟、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。 烹调方法：宜经常选清淡、少油、易消化吸收的烹调方法，如拌、汆、蒸炖、滑溜等；不宜选用煎炸、熏烤、腌制。 第四节 肝性脑病 一、发病机制 发病机制迄今未完全明了，大家公认的是代谢紊乱引起氨在血液中和脑中大量聚集而致的一种中枢神经系统功能性改变，与蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 第四节 肝性脑病 二、临床表现 肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，临床表现和大脑损伤程度轻重有关。主要有性格的改变、行为失常、激动或淡漠少语、双手颤抖、语无伦次、昏睡、昏迷等，还可以有出血倾向、心肾肝综合征等。 第四节 肝性脑病 三、营养治疗 （一）治疗原则：降低或防止血氨升高，促进氨等有毒物质的清除，纠正氨基酸代谢紊乱。保护大脑，预防或延缓肝昏迷的发生。 第四节 肝性脑病 （二）治疗措施 1.能量供给应充足，保证大脑的能量需要，减少组织蛋白质分解，保护肝功能。 （1）昏迷期：1200一1600kcal/d，完全由葡萄糖供给，停用蛋白质，补充多种维生素，可经鼻饲或静脉供给。 （2）复苏后：1500一2000kcal/d左右。 第四节 肝性脑病 2.蛋白质：基本原则是采用低蛋白饮食，根据病情谨慎调整。 ?（1）昏迷期：停用蛋白质，是治疗肝功能衰竭和肝昏迷的重要措施，但不宜停用过久，长时间不供给蛋白质，内源性蛋白质分解增加，也可以升高血氨。 ?（2）复苏后：20-30g/d，如病情稳定3天后可试探性增加，每天增加l0g，直到50g/d，禁用动物蛋白质。 血氨轻、中度升高如无神经精神症状 0.5g/kg/d，病情好转后，逐步增加，直到50g/d左右。应选择产氨少，含支链氨基酸丰富的食物。 第四节 肝性脑病 3. 脂肪占总能量20% -25%，宜选植物油。 4. 碳水化合物占总能量60% -70%。 5. 维生素注意补充维生素B族、维生素C，维生素A，维生素E，维生素K，叶酸、泛酸、烟酸等。 6. 水和矿物质应注意出人水的记录，腹水者应减少食盐摄人量，应采用低盐饮食或低钠饮食，食盐＜4g/d。 7. 间断食用酸奶，有益于肠道益生菌生长繁殖。 第四节 肝性脑病 8. 禁食粗糙、坚硬、含粗纤维丰富、刺激性的食物。 9. 预防便秘，蔬菜应加工成蔬菜泥进食，防止食管胃底静脉曲张破裂出血。 10. 少食多餐，每日5-6餐。 11. 食物制作清淡少油、软烂、少渣、易吞咽。 12. 昏迷病人可采用鼻饲或胃肠外营养，食管静脉曲张者禁用鼻饲。 第七节 急性胆囊炎 急性胆囊炎（acute cholecystitis）是胆囊由于胆道结石、胆道蛔虫等使胆管阻塞和细菌感染而引起的急性炎症性疾病。 第七节 急性胆囊炎 一、病因 胆囊出口阻塞：结石、寄生虫等 胰液反流：胰液进入胆囊引起化学性胆囊炎 感染 其他：长期禁食、创伤等 第七节 急性胆囊炎 二、临床表现 上腹部疼痛 恶心、呕吐 黄疸 发热 第七节 急性胆囊炎 三、营养治