水肿的分类和医疗护理.ppt

水肿的分类和医疗护理 教学目要求: 掌握水肿定义 了解水肿发生机制 掌握水肿分类 了解水肿病因与临床表现, 掌握心源性与肾源性水肿区分 掌握水肿评定与护理 教学关键难点: 多种病因所致水肿判别, 如: 心源性与肾源性区分 水肿分类 水肿评定与护理 教学方法: 课堂讲授法,辅以启发式提问。 教学手段: 多媒体教学 一 人体组织间隙有过多液体积聚从而使组织肿胀。 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管静水压增高 血浆胶体渗透压下降 毛细血管通透性增加 淋巴回流受阻 二 二 2. 体内外液体交换失衡 肾小球滤过率下降 近曲小管重吸收水钠增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增多 三 三 全身水肿 局部水肿 积水 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药品性水肿 经前期担心综合征 特发性水肿 液体在组织间隙呈弥漫分布, 如心源性水肿。 三 全身水肿 局部水肿 积水 炎症性水肿 静脉性水肿 淋巴水肿 液体积聚在局部组织间隙, 如血栓性静脉炎。 三 全身水肿 局部水肿 积水 液体积聚在体腔内, 如胸腔积水、腹腔积水。 三 凹陷性 非凹陷性 体液积聚于皮下组织间隙, 指压后组织下陷。 病因: 心、肝、肾源性水肿; 营养不良性水肿等。 三 凹陷性 非凹陷性 体液积聚于皮下组织间隙, 指压后组织下陷不显著或没有凹痕。 病因: 粘液性水肿: 组织液蛋白含量较高 丝虫病: 慢性淋巴液回流受阻。 显性 三 隐性 ◆隐性水肿: 出现显性水肿之前体内已经有组织液增多,体重增加可达10%。 ◆显性水肿: 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷 四 全身水肿 局部水肿 积水 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药品性水肿 经前期担心综合征 特发性水肿 病因: 关键是右心衰表现 特点: ◇首先出现于身体下垂部位 （上行性水肿) ◇活动后显著, ◇休息后减轻或消失 ◇对称性、凹陷性水肿 四 全身水肿 局部水肿 积水 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药品性水肿 经前期担心综合征 特发性水肿 病因: 见于各型肾炎和肾病 特点: ◇眼睑和颜面水肿,全身水肿(下行 性水肿) ◇常有尿改变 ◇高血压、肾功效损害表现 四 全身水肿 局部水肿 积水 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药品性水肿 经前期担心综合征 特发性水肿 　 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身 　 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实, 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征, 如蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变。 心功能不全体征，如心脏增大、杂音、肝大、静脉压升高。 四 全身水肿 局部水肿 积水 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药品性水肿 经前期担心综合征 特发性水肿 病因: 见于失代偿期肝硬化 特点:◇关键表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿, 渐向上发展 四 全身水肿 局部水肿 积水 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药品性水肿 经前期担心综合征 特发性水肿 患者常伴有: 黄疸、肝肿大、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等体征。 四 全身水肿 局部水肿 积水 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药品性水肿 经前期担心综合征 特发性水肿 病因: 慢性消耗性疾病: 艾滋病、癌症病人。 特点: ◇常从足部开始逐步蔓延全身 ◇水肿发生前常有消瘦 五 问询患者有没有与水肿发生相关疾病病史或用药史; 水肿发生时间、首发部位、发展速度、与体位关系; 有没有诱因及使其加重或减轻原因; 每日饮食、饮水、钠盐摄入量、输液量和量尿; 检测体重、呼吸、脉搏、血压; 颜面、下肢、腰骶部等部位有没有水肿表现; 有没有胸水腹水特征。 1)有没有水肿、 特点及其严重程度。 2)水肿对身心 影响。 3)诊疗、诊疗与 护理经过。 判定水肿程度, 首先学习按压手法: 五 检验水肿时用拇指指腹压迫小腿胫骨前、内外踝, 足背及腰邸部. 1)有没有水肿、 特点及其严重程度。 2)水肿对身心 影响。 3)诊疗、诊疗与 护理经过。 √ X 五 判定水肿程度: ①轻度, 仅见于眼睑、眶下软组织, 胫前、踝部皮下组织, 指压后可见组织轻度凹陷, 平得较快。 1)有没有水肿、 特