水肿的基本概述和原理介绍.ppt

水肿的基本概述和原理介绍;水肿概念 水肿分类 水肿发生机制 水肿表现特征和对机体影响 多种常见水肿发生机制 水肿病因与临床表现 水肿问诊关键点 试验室检验 水肿对机体影响 图例;一．水肿概念（definition）;二．水肿分类 (classification);(一) 按范围分类: ;（二）按有没有凹陷分类;（三）按水肿皮肤特点分类;（四)临床检验分度 (clinical examination);三．水肿发生机制（pathophysiology）;（二）产生水肿原因;（三）水肿发生基础机制（Mechanisms of edema）; （1）毛细血管有效流体静压升高 Cap有效流体静压升高是引发局部和全身水肿最常见原因。 ; (3)微血管壁通透性升高; （1）GFR急剧降低 A、肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR↓ 小管对Na、H2O重吸收正常 肾排Na、H2O↓ Na、H2O潴留; （2）肾小管重吸收增多 a、滤过分数增高 充血性心衰和肾病综合征 髓旁肾单位血流量↑ 出球小A收缩更明显 髓旁肾单位FF＞20% 近曲小管对钠、水重吸收↑ ANF↓ 钠、水潴留 水肿 ; b、肾血流重分布 有效循环血量↓ 肾血流重分布 髓旁肾髓襻重吸收钠水↑ 钠水潴留 水肿 ;; 五、多种常见水肿发生机制;1．心源性水肿（cardiac edema);2．肾源性水肿（renal edema）;3．肝源性水肿（hepatic edema）;4．营养不良性水肿（nutritional edema）;5．其她原因所致全身性水肿;⑷结缔组织疾病所致水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis) ⑸特发性水肿（idiopathic edema） a、病因: 原因不明, 仅发生于女性 b、机制: 体内雌、孕激素(estrogen 、progestogen)水平改变和直立体位反应异常。 c、特点; 仅发生于女性; 单纯性下肢、颜面水肿, 活动后显著, 休息可消失。 ;⑹血管神经性水肿(angioneuro edema): 属于变态反应所致 , 忽然发生、无痛、硬而富有弹性, 好发于颜面、口唇、舌头等部位, 可伴有痒感或麻木感 。 ⑺水肿性甲状腺功效亢进症(hyperthyroidism) : 甲亢并伴有水肿; 水肿自下肢开始向上蔓延。 ⑻妊娠中毒征 ⑼垂体前叶功效减退症(anterior pituitary hypofunction) ⑽糖尿病 ⑾其它功效性水肿 ;㈡局部性水肿（local edema）; ⑴烧伤 ⑵血栓性静脉炎 ⑶右侧乳癌改良根治术后 ⑷其她少见原因所致局部性水肿 ①流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿: 机制 可能与胸骨上区淋巴回流受阻相关 特点 多为凹陷性, 常在病程第5~6天发生 ②神经营养障碍: 机制 局部毛细血管通透性增加所致;六、问诊关键点;七、试验室检验 ;（二）尿检验与肾功效试验 全身性水肿时应检验尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引发。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿, 而持久性重度蛋白尿为肾病综合征特征。持久性蛋白尿, 尿中红细胞与管型增多, 伴有肾功效显著减退者常提醒水肿为肾脏病所致;心力衰竭患