腹部肿瘤--原发肝癌.ppt

新疆医科大学附属肿瘤医院 外科治疗 （一）肝切除术 基本原则： ①彻底性：完整切除肿瘤，切缘无残留肿瘤； ②安全性：最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症的发生率。 （二）肝移植术 （三不能切除的肝癌的外科治疗 (1)肝动脉结扎术： (2)肝动脉栓塞化疗(TACE)： (3)局部消融治疗 新疆医科大学附属肿瘤医院 化学药物治疗 一般不作全身化疗。主要用于肝癌姑息性切除术后和不宜切除的中期患者且患者全身情况和肝功能尚好。 对合并有黄疸、腹水等明显肝功能损害或全身情况极度衰弱者，不宜化疗。 目前多经肝动脉插管灌注给药，在肿瘤区域聚集高浓度药物，特别是将化疗药物和栓塞剂合并应用，可取得一定的疗效。常用化疗药物有ADM、5-FU、CTX、MMC、DDP及吉西他滨等。 新疆医科大学附属肿瘤医院 放射治疗 肝癌对放疗相对不敏感，但对全身情况尚好，肝功能良好，肿块较局限又不能手术切除，或切除后肝创面有残癌或术后复发者，可采用放疗为主的综合治疗。目前多主张采用较小剂量、较长疗程和累积总剂量足的放疗方法以提高疗效和减少不良反应。 三维适形调强放疗 体部立体X刀 新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆医科大学附属肿瘤医院 立体定向放疗 新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆医科大学附属肿瘤医院 其他治疗方法： 生物治疗和基因治疗； 靶向治疗：索拉非尼 、贝伐单抗 ； 中医中药治疗。 新疆医科大学附属肿瘤医院 预 后 肝癌是一种进展较快的恶性肿瘤，一般症状出现至死亡时间平均为3～6个月。 肝切除术可明显改善其预后,术后总5年生存率可达50％左右，复发后二次手术5年生存率可达19.7％，而三次手术后可达25.0％。 对于小肝癌合并严重肝硬化，肝移植的疗效较确切，国外报道总的5年生存率为36％ 。 肝癌TACE后5年生存率为7％，3cm和3～5 cm肝癌TACE治疗的3年生存率分别为81％和48.9％。 但肝癌发现时能行肝切除者不足20％，绝大部分中晚期肝癌尚缺乏有效治疗措施；肝癌复发率高，总的5年复发率60％，目前尚无显著有效抗肝癌复发转移的手段，因此，肝癌的总体疗效尚不理想。 第6章 原发性肝癌 新疆医科大学附属肿瘤医院 原发性肝癌 概述 1 病理分型 2 临床表现 3 诊断与鉴别诊断 4 放射治疗 5 新疆医科大学附属肿瘤医院 概述 原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的癌肿，其中85％～90％为肝细胞癌。全球发病率居恶性肿瘤第5位；死亡居肿瘤相关死亡的第3位。目前肝癌在我国高发，病人数约占全球的55％，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二，其死亡率和发病率几乎相等。以往由于早期发现及治疗困难曾长期被认为是不治之症。近年来，由于发现乙型和丙型肝炎病毒是其重要发病因素，以及利用甲胎蛋白和超声显像进行筛查已经对肝癌的一级和二级预防提供了重要线索，加之医学影像学、肿瘤的局部治疗及肝外科快速发展，肝癌的预后有了明显改善。 新疆医科大学附属肿瘤医院 流行病学 肝癌发病率很高，据估计每年全世界新增病例超过100万人；肝癌预后很差，大部分患者诊断后数周至数月内死亡；肝癌的分布随地区和族群的不同而变更，70％～90％有慢性肝病及肝硬化病史，乙型、丙型肝炎病毒感染及黄曲霉素暴露是肝癌发病的主要因素，男性发病率较女性高。肝癌的发病有着显著的地区分布差异性，东南亚、西太平洋地区和非洲撒哈拉沙漠以南的东南及中非国家是高发区，日本、法国和意大利等属中发地区，而英、美、北欧、加拿大、澳大利亚等国家为低发区。 新疆医科大学附属肿瘤医院 流行病学 我国肝癌发病率地区分布差异性表现为沿海高于内地，东南地区高于西北地区。近年来一些发达国家，肝癌发病率有上升趋势，并且发病人群有年轻化趋势，这主要因为：①人们受到越来越多的不良环境因素的危害。②其他致死性疾病死亡率的逐渐降低。 原发性肝癌可发生在任何年龄，多见于中年男性，且越是高发区男性所占比例越高，可达8：1。 新疆医科大学附属肿瘤医院 病因 肝癌病因及确切分子机制尚未完全清楚，多数病例为潜在肝病如病毒感染和肝硬化等发展的结果，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，与多种危险因素相关。 1.乙型肝炎病毒； 2.丙型肝炎病毒； 3.肝硬化； 4.黄曲霉素； 5.乙醇及烟草因素； 6.饮水因素； 7.其他因素：如机体免疫缺陷等。 新疆医科大学附属肿瘤医院 病理 (一)解剖学病理 1．巨块型：癌块直径一般在10cm以上，有假包膜形成，中心区因供血不足，易发生坏死、出血。 2．块状型：瘤体直径在5～10cm之间，根据肿块数量和形态，又分为单块型、融合块状型、多块状型； 3．结节型：瘤体直径