高血压诊治策略PPT课件.ppt

盐敏感与高血压 盐敏感性（Salt sensitivity） 指相对高盐摄入导致的血压升高, 是存在于部分 个体的一种血压对盐的遗传易感性 Salt sensitivity Hypertension Salt 盐敏感者的人群流行病学 正常血压者 28.0 % 高血压患者 60.0 % 家族史阳性青少年 42.0 % 一般人群 25.0% 高血压患者 50.0% 我国 欧美 陕西盐敏感儿童随访18年血压变化 115/75 135/85 155/95 175/105 50 70 90 110 130 盐不敏感 盐不敏感 盐敏感 盐敏感 基线收缩压 随访收缩压 盐敏感者高血压相对危险 RR=2.46 (95%CI 0.99~6.64) SBP mmHg 盐敏感者高血压发生风险显著增高 ARB 噻嗪类利尿剂 ACEI CCB 2009年ESH/ESC指南再评价 中国高血压治疗策略的再思考 盐敏感性高血压占60% 首选降压药HCTZ（D） 高盐与AngII活性及醛固酮的激活有关，ARB可以直接降低醛固酮的活性 血容量? 心输出量? 肾血流量? RAS ? 体位性低血压 GFR ? 肾前性氮质血症 肾小管尿酸和钙的重吸收? 醛固酮? 低血钾 糖耐量? LDL-C ? 血尿酸? 血钙? ARB × ARB+HCTZ联合治疗ARB降低利尿剂相关性低血钾发生 各种ARB抑制尿酸吸收的作用比较 (300-500uM) 厄贝沙坦剂量依赖性的尿酸吸收抑制作用 (30-500uM) J Pharmacol Sci 2010;114:115-118 厄贝沙坦对尿酸重吸收的抑制作用最强 SPC治疗建议 新诊断的2级以上高血压（收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg）起始治疗即采用SPC治疗 目前正在接受降压药物治疗而尚未使用SPC者可根据血压水平换或加用SPC 血压140～160/90～100 mmHg可直接换用SPC 2级或以上高血压在单药治疗基础上加用合适SPC 　　 SPC治疗建议 应根据患者病情（血压形态、合并症、不良反应等）选择SPC种类 SPC使用后血压仍不能控制时，可加量或加用第三种降压药物 一口水，一片药 * * * 该研究同时还发现，中国卒中发病率高于西方国家 该图对比了1994-1998年中、日、英、美四国，年龄35-74岁男性患者年龄标化后的冠心病和卒中死亡率 从图中我们可以看到中国大陆乡村和城市男性卒中发生率均远高于英美 * 2009年长城会上，胡大一教授强调，面对我国脑卒中高发的现状，在传统危险因素无法解释的时候，我们应该把更多的目光集中在潜在危险因素上。通过对比中美脑卒中的发病率及相关因素，我们可以发现：美国脑卒中的发病率远低于中国，但传统危险因素的高血压、高胆固醇血症和糖尿病的发病率却显著高于我国，唯有hcy水平较美国人群高出约50%。这成为我国脑卒中高发的主要原因之一 * 2002年，BMJ《英国医学杂志》上刊登一篇荟萃分析，该文章对多项大型药物遗传学及前瞻性研究进行了科学严谨的分析。结果显示：HCY每升高5UMOL/L脑卒中风险升高59％，而缺血性心脏病的风险上升为32%。（BMJ-British Medical Journal 《英国医学杂志》是由英国医学会（British Medical Association）主办、英国BMJ出版集团出版的一种综合医学、临床医学学会刊物。该刊初创于1840年，1857年改为现名，每年出版51期，主要刊载医学科学原始研究论文、综述、教育性论文以及对人类健康有影响的临床、科学、社会、政治与经济因素等方面的评论性文章，也刊登相关书评、新闻等类型文章并介绍医学新发展、讨论医学道德问题，每周也用较大的篇幅刊登编者述评（Editorials）、消息（News）和读者来信（Letters）等类型的文献。该刊每年收到投稿近6,000篇，但录用率只有9%。BMJ现发行量达到108,500份，其中有13,500份在国外发行，是国际上公认的四大医刊之一，被BA、CA、MEDLINE、SCI等国际上著名检索工具书收录。） * 相反，如果Hcy下降3umol/L，则卒中风险下降24%。 正是基于这样一些研究结果，HCY在国外有了“新胆固醇”的雅号，科学家们已经将其在心脑血管疾病中的重要性提高到了与血脂同等的地步。 医疗质量万里行卫生部红头文件。 医师协会文件：关于开展“医疗质量万里行”：心脑血管病防治主题活动—H型高血压防治专题的通知 项目方案 * 瑞金医