腹部手术病人的护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学 0期：原位癌Ⅰ期：局限于宫体 Ⅰa：宫腔长度≤8cm Ⅰb：宫腔长度＞8cmⅡ期：累及宫颈Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠 【临床分期】 妇产科护理学 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处 【转移途径】 妇产科护理学 【临床表现】 阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期 典型症状 绝经后阴道出血 妇产科护理学 手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术：首选  子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗： 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素 【处理原则】 妇产科护理学 1．病史：高危因素，诊疗经过2．身心状况3．诊断性检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等 【护理评估】 可确诊 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识 睡眠型态紊乱：与环境改变有关 妇产科护理学 【预期目标】 手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识 病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施 妇产科护理学  【护理措施】 1.健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑 妇产科护理学 2.协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合 三苯氧胺治疗者：副反应—类更年期综合征 【护理措施】 妇产科护理学 3. 出院指导 定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6个月到1年1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导 【护理措施】 妇产科护理学 【结果评价】 病人主动参与治疗过程。 病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。 妇产科护理学 第五节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor) 妇产科护理学 妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势 【概述】 妇产科护理学 持续排卵学说 家族遗传因素 其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等 【病因】 妇产科护理学 1．上皮性肿瘤 2．生殖细胞肿瘤 3．性索间质肿瘤 4．转移瘤 5．瘤样病变—非赘生性肿瘤 【常见的卵巢肿瘤及病理】 妇产科护理学 浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房 浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差 粘液性囊腺瘤:良性,单侧多房性, 胶冻样囊液----腹膜假粘液瘤 粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差 卵巢上皮性肿瘤 妇产科护理学 成熟畸胎瘤: 良性,单侧,单房, 腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿 未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高 内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查 卵巢生殖细胞肿瘤 妇产科护理学 颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化 卵巢转移性肿瘤： Krukenberg tumor  卵巢性索间质肿瘤 妇产科护理学 卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤） 卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位 妇产科护理学 【转移途径】 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移 妇产科护理学 【临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质 妇产科护理学 【并发症】 蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染 妇产科护理学 【处理原则】 积极手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗 妇产科护理学 【护理评估】 1．病史：高危因素 2．身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3．诊断检查 妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定 妇产科护理学