高血压患者心脏疾病的诊断.ppt

2010 年第六次全国人口普查数据测算高血压患病人数为 2.7 亿 高血压是主动脉夹层常见的原因，约80%主动脉夹层患者有高血压 * 血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使主动脉内膜与中外膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，产生不同长度的撕裂 * * Content Layouts P波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不一致颤动波（f波） f波频率350～600次/min 心室率绝对不规则 QRS波群形态正常 当室内差异性传导或合并束支阻滞? QRS波群宽大畸形 * * 高血压患者心脏疾病的诊断 最常见的慢性非传染性疾病 心血管病最重要的危险因素 高血压 中国人群高血压患病率呈增长态势 2010 年第六次全国人口普查：高血压患病人数为 2.7 亿 最常见的慢性非传染性疾病 心血管病最重要的危险因素 高血压 Framingham 研究 风险比值 2.0 2.2 4.0 3.0 过多风险 22.7 11.8 10.4 4.2 36年随访中，在年龄35~64岁患者高血压引起的心血管事件风险 心力衰竭 中国心血管病报道2016 中国心力衰竭注册登记研究的初步结果 高血压心衰主要为HFpEF HFpEF的临床特点 √ 有心衰症状（如劳力性呼吸困难）和/或体征（如水肿） √ LVEF≥45%，超声心动图和/或胸片上左室和全心均未见明显增大 √ 有心脏结构性病变证据：左房增大、左室肥厚，或伴超声心动图上舒张性心功能障碍 高血压转变为HFrEF HFrEF的临床特点 √ 有心衰症状（如劳力性呼吸困难）和/或体征（如水肿） √ 左室收缩功能障碍，左室射血分数下降 √ 左室扩张呈球形，心肌壁变薄，伴二尖瓣返流 冠心病（CAD） 不论任何年龄、种族、性别，高血压是CAD的主要独立危险因素 SBP每升高20mmHg（或DBP? 10mmHg）→致死性冠脉事件风险增加一倍[1] 1.一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出 心绞痛 部位：胸骨体后、心前区，手掌大小 放射部位：左肩、左臂内侧达无名指和小指 3.性质：压迫、憋闷、紧缩感，也可由烧灼感 4.诱因：体力劳动或情绪激动，饱食、寒冷、吸烟 5.持续时间：数分钟至十余分钟，很少超过半小时 6.缓解方式：停止原发诱发症状的活动、含服硝酸酯制剂 发作时心电图 V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 高血压并发CAD的临床特点 高血压患者 更多发生隐匿性心肌缺血 高血压患者 无痛性心肌梗死患病率明显增高 高血压患者 在心肌梗死初期的死亡危险性更高 胸痛 心绞痛/心肌梗死 主动脉夹层 主动脉夹层 胸痛：类似于急性心肌梗死，但： √ 程度更剧烈，一开始即达到高峰，无持续加重或减轻； √ 伴背部脊柱部位疼痛； √ 疼痛胸痛延伸至腹部，警惕主动脉夹层扩展； √ 多伴有血压升高。 心电图：除非累及冠状动脉口，否则一般不会有缺血改变； 心肌损伤标志物：多正常 胸部血管CT造影： 高血压 左心房扩大 心房和心室重构 心房颤动 发生风险增加 2 倍 心血管疾病相关的死亡风险增加2~5倍 卒中、心衰、死亡率增加、生活质量下降 心房颤动 心房颤动 症状： √ 心悸、心绞痛、充血性心衰、体循环栓塞 √ 无症状（心室率不快） 体征： √ S1强弱不一，心律绝对不齐，短绌脉 心电图： 小 结 高血压最常见的慢性非传染性疾病 高血压是心血管病最重要的危险因素 高血压并发多种心血管疾病 2010 年第六次全国人口普查数据测算高血压患病人数为 2.7 亿 高血压是主动脉夹层常见的原因，约80%主动脉夹层患者有高血压 * 血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使主动脉内膜与中外膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，产生不同长度的撕裂 * * Content Layouts P波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不一致颤动波（f波） f波频率350～600次/min 心室率绝对不规则 QRS波群形态正常 当室内差异性传导或合并束支阻滞? QRS波群宽大畸形 * *