高血压的诊断及治疗.ppt

钙离子拮抗剂与ACEI或ARB CCB、ACEI或ARB均无代谢和中枢神经系统的副作用。ARB与CCB连用可抑制后者对RAS的激活作用，又显著降低外周血管阻力，给肾脏带来额外的益处，因此，两药联用能更好的减轻高血压伴早期肾脏损害患者的蛋白尿。 噻嗪类利尿剂+醛固酮拮抗剂 对电解质的影响相抵消。醛固酮拮抗剂可抵消噻嗪类利尿剂继发性增加醛固酮分泌的副作用，小剂量利尿剂还可避免其对尿酸、血糖、血脂、血钾的不良影响。 ACEI与β阻滞剂 理论上获益不大，现已认识ACEI对非经典途径之ATⅡ阻断不全，而β阻滞剂可减少这一途径的底物。 三联疗法 经典三联 肼苯达嗪+氢氯噻嗪+普奈洛尔。 ACEI+噻嗪类利尿剂+水溶性β阻滞剂，但与脂溶性β阻滞剂无协同。 钙拮抗剂+ACEI+利尿剂。 钙拮抗剂+ACEI+利尿剂+α受体阻滞剂。 三联一般必须包含利尿剂。 长期！！！ 坚持！！！ 保持良好的生活习惯。 * 高血压的诊断及治疗 2016级规培 . 高血压的定义： 在未服用抗高血压药物情况下，成 年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 1、不同日反复测量 2、标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 3、静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压 高血压诊断要点 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级 我国高血压水平的定义和分类 高血压的危险因素 1、体重超重和肥胖或腹型肥胖 2、抽烟、饮酒 3、膳食高钠盐 4、精神紧张 5、家族遗传史 高血压并发症 1、脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。 2、心力衰竭和冠心病 3、慢性肾衰竭 4、主动脉夹层 血压控制的目标值 普通高血压患者血压降至140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压者，血压控制目标值130/80mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要 高血压的非药物治疗 任何治疗方案都应以非药物疗法为基础 控制体重：体重指数（kg/m2）应控制在24以下。 合理膳食：限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。 高血压的非药物治疗 适量运动：合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降。运动时最大心率达到180（或170）减去年龄。运动频度一般要求每周3~5次，每次持续20~60分钟即可。 保持健康心态：宽松、平和、乐观。 戒烟、限酒：不吸烟; 不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。 高血压的药物治疗 治疗对象： 1、高血压2级或以上患者 2、高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者 3、凡血压持