高血压的院前急救.ppt

* 高血压的流行病学、诊断和鉴别诊断（包括定义）、靶器官损害和并发症、治疗四部分 * 高血压的流行病学、诊断和鉴别诊断（包括定义）、靶器官损害和并发症、治疗四部分 * 老年人高血压临床目标常达不到150/90， 该目标值仅为参考值，实际操作还应参照患者具体情况 * 和ACEI 联用可消除水肿 * * 高血压的流行病学、诊断和鉴别诊断（包括定义）、靶器官损害和并发症、治疗四部分 首先给以20%甘露醇注射液100ml, 快速静点, 限5 min 内输注完毕; 再以5%葡萄糖注射液250ml+ 5 mg 硝酸甘油维持静脉点滴, 据血压变化调节硝酸甘油的入量, 使血压下降10%～25%; HR 100 次/ m in 者, 给予心得安时要舌下含化, 使其HR 80 次/ min; 建立与院内指挥中心畅通的联系通道, 使神经内科、心内科、神经外科、麻醉科、手术室的医师护士在院内做好急救准备。 * REF 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ?140 ?90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ?180 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 90 中国高血压指南 高血压分级 中国高血压防治指南(2005年修订版) 内科学第7版 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准 JNC 7 高血压分级 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 高血压前期 120~139 或 80~89 高血压1期 140~159 或 90~99 高血压2期 ?160 或 ?100 JNC-7 ESH/ESC 2007 高血压分级 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 120~129 和/或 80~84 正常高值 130~139 和/或 85~89 1级高血压 140~159 和/或 90~99 2级高血压 160~179 和/或 100~109 3级高血压 ?180 和/或 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 和 90 2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 高血压 基础知识 高血压的院前治疗 高血压的危害 高血压的定义、流行病学、机制、血压的测量 分类分级 高血压的治疗 高血压 高血压导致靶器官损害 脑卒中 … 左室肥厚 冠心病 心肌梗死 … 动脉硬化 内皮功能受损 … GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增加 … 高血压与动脉硬化 病理改变 动脉顺应性减退：脉压增大、左室肥厚、器官血供不足 小动脉结构重塑：血管壁肥厚，强化和加剧血压升高 内皮功能受损：动脉收缩、痉挛血管平滑肌增殖 高血压与心脏损害 高血压与心脏损害 心肌肥厚、左室肥厚等 冠心病：心梗 、心绞痛 心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等 心力衰竭：左心衰、全心衰 高血压与脑血管损害 高血压与肾脏损害 发病机制： 高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血 病理表现： 肾脏小动脉硬化 肾实质损害 临床表现： 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症 高血压 基础知识 高血压的治疗 高血压的危害 高血压的定义、流行病学、机制、 血压的测量、分类分级 高血压的院前治疗 不同血压控制目标值 患者人群 血压控制目标(mmHg) 高血压患者 140/90 老年高血压患者 150/90 高血压合并糖尿病患者 130/80 高血压合并肾功损害患者： 蛋白尿1g/24h 130/80 蛋白尿1g/24h 125/75 中国高血压治疗指南(2005年修订版) 高血压治疗方法 健康生活方式（非药物治疗） 抗高血压药物 外科手术和介入 非药物治疗措施 减轻体重，BMI≤24kg/m2 合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 药物治疗 目标： 降压达标，通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总危险降低 原则： 小剂量、联合用药一天一次，24小时血压稳定于目标范围内 指南推荐的五类降压药物 抗高血压药物：CCBACEIARBβ受体阻滞剂利尿剂 钙通道阻滞剂(CCB) 机 制 阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌 收缩，血管舒张，心肌收缩力下降 . 适应症 高血压、心绞痛