高血压并发症诊治.ppt

并存的临床情况（并发症） 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177umol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-99 2级(中度) 160-179 或 100-109 3级(重度) ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 血压的分级 高血压患者心血管危险分层标准 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III≥3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危 病例 患者，男性， 52岁，血压：145/90mmHg糖尿病 原发性高血压1级（高危） 病例 患者，女性， 58岁，血压：180/90mmHg 总胆固醇 6.28mmol/L 原发性高血压3级（极高危） 鉴别诊断：与继发性高血压鉴别 肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性； 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性 心血管病：主动脉缩窄 颅脑病变 妊娠高血压 继发性高血压（secondary hypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 常见继发性高血压特点 肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 肾动脉狭窄：血管杂音 嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等 原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾 库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖 主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音 七、治 疗 治 疗 治疗目的： 1.降低血压在正常范围； 2.控制症状，改善和提高生活质量； 3.防止靶器官损害，减少和防止并发症； 4.减少脑血管意外及心肌梗死； 5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。 血压控制目标值 高血压患者：140/90mmHg 糖尿病、慢性肾病患者：130/80mmHg 肾脏患者（蛋白尿1g/d）:125/75mmHg 治疗策略 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 改善生活行为适用于所有患者 降压药治疗对象 高血压2级及以上； 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症； 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制； 高危和极高危患者； 治疗随访，调整治疗方案 治疗方法 1.非药物治疗即改善生活方式； 2.药物治疗； 非药物治疗：