第三章围术期水电解质平衡失常的诊治.pptx

内环境监测与调控张成明 副教授潍坊医学院QQ:734033277 TEL:序言水\电解质平衡(Water Electrolytic balance)血液气体分析(BGA)渗透平衡(Osmotic balance)酸碱平衡(Acid-base balance)第一章 围术期水平衡失常的诊治序体液治疗的基础知识1麻醉手术对水电解质的影响2围术期体液治疗3体液治疗的监测4Contents第一节 体液治疗的基本知识一、体液容量及分布都说女人是水做的，其实男人才是水货 二、体液的电解质成分 三、体内液体交换?血浆与细胞间液的交换调节H2OH2ONa+Na+H2OH2OH2ONa+H2OH2O 三、体内液体交换细胞内外液体的交换调节四、水的摄入与排出机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节包含血容量的维持调节五、水平衡调节方式下丘脑-垂体后叶- 抗利尿激素：渗透压肾脏-血管紧张素-醛固酮： 血容量常用的输液剂晶体液维持性液体输注补充性液体输注治疗性液体输注20-30min胶体液蛋白类明胶类羟乙基淀粉类3-6h六、常用的输液剂1、晶体液-维持性液体输注低盐溶液及不含钠离子的葡萄糖治疗1、晶体液-补充性液体输注等渗性溶液治疗1、晶体液-治疗性液体输注2、胶体液第二节 麻醉对水、电解质的影响心脏抑制血管扩张麻醉药肌松药椎管内麻醉麻醉药物内分泌改变麻醉对水、电解质平衡的影响ICF→ECF第三间隙液ECF创伤初期2d后1-2d第三节 围术期液体治疗一、围术期体液量失衡的诊治禁饮食术前准备血管扩张再分布失血体液补充量分析判断诱导术后二、围术期液体治疗例：70kg女性Hct37%,术前禁食8h,手术时间4h,为中等创伤手术。采用CESA,失血500ml,问围术期液体处理？维持术前1、补液的量再分布与蒸发 280ml中手术创伤2~4ml/kg失血量 500ml12450-2590ml麻醉致使血管扩张 350-490ml70kgX(5~7)ml/kg生理需求量 1320ml4-2-1 110ml8+4 12h12450-2590ml√×2、补液的质再分布与蒸发 280ml中手术创伤2~4ml/kg失血量 500ml生理需求量 1320ml4-2-1 110ml8+4 12h麻醉致使血管扩张 350-490ml70kgX(5~7)ml/kg晶体液：生理需求量 1320ml+再分布与蒸发 280ml=1600ml胶体液：麻醉致使血管扩张 350-490ml+ ？失血量 500ml=850~990ml红细胞：失血量？标 准： 70g/lHb100g/l或% 21%Hct30% ;Hb70g/l或Hct21%输血计 算： 70kgX65ml/kgX(37%-30%)/37%=862ml500ml 70kgX65ml/kgX(37%-21%)/37%=2693.6ml基于体重稳定的容量管理模式补液传统围术期容量管理模式3、补液的时机饮食补液术前准备入院术后术中术前肠道准备生理需要量术中丢失量214、术后补液转移到第三间隙液隐形失水10-35ml/h1呕吐、引流等丢失量生理需求量 110ml/h4-2-1 110ml第四节 体液治疗的监测测量方法感官机械电子微机中医脉象手动法NIBP连续………..第二章 围术期电解质失衡的诊治序言稳 态恶化与治理低钠血症与高钠血症1低钾血症与高钾血症2低镁血症与高镁血症3Contents第一节 低钠血症伴有细胞外液容量减少的低钠血症：又称缺钠性低钠血症（depletional hypo- natremia）或低渗性脱水（hypotonic dehydration）。特征：失钠失水，血清钠浓度↓，血浆、清渗透浓度↓。易发生休克。1细胞外液容量正常的低钠血症：单纯的水过多所致。血钠浓度、血渗透浓度↓，而尿钠浓度、尿渗透浓度↑。Hct可无变化。2细胞外液容量增多的低钠血症（稀释性-dilutional hyponatremia）：水钠潴留所致—水潴留〉钠潴留。31、定义与分类血钠浓度〈135mmol/L2、临床表现脑细胞脱水、水肿及颅内高压→烦躁、谵妄、昏迷等皮肤脱水征，低血压，休克脱水 神志 低钠血症缺钠时，可交换钾↓组织水肿、血压增高、CVP↑等低钾水肿3.治疗低容性低钠血症应予等渗钠液治疗。补钠量（mmol）=（140-实测值[Na+]）×体重（Kg）×0.6；（1克NaCl=17mmol Na+）。补NS（ml）=（140-实测值[Na+]）×体重（Kg）×4低容性正常容量正常容量性低钠血症需等渗钠液治疗。必要时利尿。高容性低钠血症应予利尿排水。对有脑水肿及神经症状，血钠110?115 mmol/L，血浆渗透浓度240?250 mmol/L时，需高渗钠液迅