高血压病的诊断治疗.ppt

血管紧张素II受体拮抗剂的作用  .交感活性降低 .钠水潴留减少 .醛固酮合成减少 .血压下降。 .抑制血管心肌组织增生，防止心脏重构  .血管紧张素II受体的分型ANGII受体的亚型有AT1、AT2、AT3、AT4 AT1受体广泛分布于血管、心、脑、肾、肺、肾上腺皮质； RAS系统调节血压的作用主要通过ANG II的亚型AT1受体介导。 AT2主要存在于胚胎组织，在成人脑、肾上腺髓质、子宫、卵巢也可见到。 .血管紧张素II受体拮抗剂与ACEI的比较 ACEI和ARB相比，前者作用在转换酶的水平，后者作用在受体水平； 前者不影响AT2受体的作用，后者增强AT2受体的作用；前者阻断缓激肽灭活，引起咳嗽等不良反应，后者对其它激素无影响，不良反应少。 血管紧张素II受体拮抗剂的适应症和禁忌症.轻、中度高血压，尤其是ACEI副作用不能耐受者；.高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭；.高血压合并肾脏变的；.高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者；.高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常的。.ARB的禁忌症：妊娠合并高血压、严重肾功能不全者。 高血压药物选择指南种类 适应症 禁忌症 不定因素 利尿药 心衰 痛风 糖尿病  老年 高脂血症  收缩期THN 妊娠  黑人病人 性活跃男性  ?阻滞剂 心绞痛 哮喘COPD 高甘油三脂血症  心肌梗塞后 外周 血管病 胰岛素依赖糖尿病  快速心率 II、III度A-VB 运动员  妊娠   高血压药物选择指南种类 适应症 禁忌症 不定因素 ACEI 心衰 妊娠 黑人病人  左室肥厚 双侧肾动脉狭窄  心肌梗塞后  糖尿病伴微白蛋白尿  钙拮抗剂 心绞痛 妊娠 充血性心衰  外周血管病 A-VB  老年病人  收缩期高血压 糖耐量差异常 黑人病人  高血压药物选择指南种类 适应症 禁忌症 不定因素 ?1阻滞剂 前列腺肥大 糖耐量异常 直立性低血压 ARB 同ACEI ACEI咳嗽 双侧肾动脉狭窄？  简介几种常见的心律失常 正常心脏的激动顺序：窦房结→心房内及房间传导束→房室结→希浦氏纤维→心室? 心脏通过上述激动顺序完成一次泵血过程。 正常情况下，心跳的节律应该是规律和整齐的，成人心跳为每分钟60～100次。 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 当心跳失去原有的节律性，变得过慢、过快或者快慢不一、强弱不均时，医学上称为心律失常。如果心脏激动的起源、自律性、传导顺序或传导速度的任何一个环节发生异常，都可以引起心脏正常节律的改变，形成心律失常。 房性早搏(atrial premature beats) ： 心房异位起搏点提前发放冲动而引起的心脏搏动。心电图表现：①提前出现的P′波、形态与窦性P波不同；②P′-R间距＞0.12秒；③代偿间期多为不完全性，少数为完全性，甚至超完全性和无代偿间期；④QRS波群正常 房性心动过速(atrial tachycardia) ： 指连续3个或3个以上的房性异位节律。其频率多为150～250次／min，少数为70～130次／min。 临床根据房性心动过速发作特点，而分为阵发性房性心动过速和持续性房性心动过速。由于房性心动过速与结性心动过速临床表现基本相同，临床意义和治疗亦相同，如两者不易区别时，则统称为室上性心动过速。 心房颤动的心电图特征为： ①P波消失，被形态、振幅和间距均绝对不规财的心房颤动波，即f波(f wave)所代替，但偶尔也夹有少数节律规整的f波，称之为不纯性心房颤动(impure atrial fibrillation)； ②f波频率350～600次／min； ③f波之间无等电位线； ④R-R间距