高龄高血压管理中国专家共识PPT课件.ppt

4. 高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用β受体阻滞剂。 5. 伴发有症状的良性前列腺增生男性高龄高血压患者，亦可以选用α受体阻滞剂。 6. 应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。 7. 清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因（如进食过饱、高碳水化合物餐等），并考虑调整治疗用药。 8. 温度变化对高龄老年人血压影响较其他年龄人群更为显著，随气温升高血压呈降低趋势；温度变化越大，血压波动越明显。在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案。 9. 治疗过程中应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受情况，则应考虑减少降压治疗强度，尤其在联合用药时。还应识别其他可能降低血压因素，包括可能影响血压的药物。 药物种类 主要不良反应 绝对禁忌证* 高龄老年人应用注意事项 利尿剂 ? ? ? 噻嗪类/噻嗪样 低血钠症，低血钾症，血糖升高，高尿酸血症和痛风，低血压，脱水 痛风 有助于治疗心力衰竭 吲达帕胺的疗效被HYVET所证实 小剂量利尿剂（氢氯噻嗪不超过25 mg）安全性和耐受性良好 醛固酮拮抗剂 高血钾症，低血钠症，痉挛或腹泻等消化道症状，男性乳腺发育 肾功能衰竭，高血钾 有助于治疗心力衰竭 调整剂量时应监测肌酐和电解质 表2 高龄老年人降压药物使用注意事项 药物种类 主要不良反应 绝对禁忌证* 高龄老年人应用注意事项 利尿剂 ? ? ? 袢利尿剂 低血钠症，低血钾症，低血钙症，低血镁症，低血压，脱水，高尿酸血症和痛风，血糖升高 ? 在高龄高血压控制中并无明确指征，除非伴随严重肾功能不全（肌酐清除率30 ml·min-1·1.73 m-2） 可以单独应用于高血压合并心力衰竭的患者 应从小剂量开始，根据患者容量状态调整剂量。但是在高龄老年人，尤其是衰弱的患者，容量状态有时候难以准确判断（例如：水肿可能是容量负荷过重，也可能是因为营养不良），因此应密切检测电解质和肌酐水平 与选择性5-羟色胺再吸收抑制剂类抗抑郁药合用时，增加严重低钠血症的风险 可能加重衰弱者的尿失禁，造成护理和性格方面的不利影响 经常户外活动的老人，尽量不选择袢利尿剂作为单纯降压使用 表2 高龄老年人降压药物使用注意事项 非二氢吡啶类 心动过缓，房室传导阻滞，心力衰竭加重，便秘，低血压，疲劳，呼吸困难 二度以上房室传导阻滞；心力衰竭 有助于治疗变异型心绞痛、室上性快速心律失常 地尔硫卓可引起下肢水肿 维拉帕米通常不引起下肢水肿，但是可造成便秘，从而引发恶心、厌食、谵妄 维拉帕米不要与β受体阻滞剂合用 钙拮抗剂 ? ? ? 长效二氢吡啶类 头晕，脸红，头痛，低血压，外周水肿，心动过速 ? 有助于治疗周围血管病、稳定型冠心病 容易发生下肢水肿被误认为心力衰竭的表现 下肢水肿可以引起社会活动和体力活动下降（如穿鞋行走困难） 药物种类 主要不良反应 绝对禁忌证* 高龄老年人应用注意事项 ACEI 干咳，高血钾症，皮疹，血管神经性水肿，低血压，头晕，疲劳，急性肾功能不全 高血钾，双侧肾动脉狭窄 有助于治疗心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、肾病/蛋白尿、代谢综合征 疗效在HYVET中被验证 可疑脱水的患者禁用 ? ARB 高血钾症，皮疹，血管神经性水肿，低血压，头晕，疲劳，急性肾功能不全 高血钾，双侧肾动脉狭窄 与?ACEI相同 不要与ACEI合用 药物种类 主要不良反应 绝对禁忌证* 高龄老年人应用注意事项 β受体阻滞剂 心动过缓，心力衰竭，外周血管收缩，支气管痉挛，疲劳，抑郁，头晕，意识混乱，血糖水平变化 二度以上房室传导阻滞，哮喘 适用于合并冠心病、快速心律失常和慢性心力衰竭的患者 β受体阻滞剂引起的疲劳容易被过度强调（老年人的疲劳感可能由多种原因造成） β受体阻滞剂能够通过血脑屏障时，尤其容易发生噩梦、睡眠障碍、抑郁和意识混乱 影响心脏传导功能的问题可能在使用β受体阻滞剂后加重 当与乙酰胆碱酯酶抑制剂合用时（治疗阿尔茨海默病），心动过缓风险增加 α受体阻滞剂 头晕，疲劳，恶心，尿失禁，直立性低血压，晕厥 体位性低血压 有助于控制前列腺增生 对血脂无不良影响 注意低血压（体位性或餐后）和晕厥的风险 药物种类 主要不良反应 绝对禁忌证* 高龄老年人应用注意事项 高龄高血压的管理 非药物疗法有助于血压控制，如限盐、合理膳食控制热量摄入、戒烟限酒减重、适度运动、缓解精神压力等。 高龄老年人常合并有营养不良，体重迅速降低有可能引起老年人衰弱风险增加；过度强调严格膳食控制和限制食盐摄入可能导致高龄老年人营养障碍及电解质紊乱；有氧运动并非适用于所有高龄患者。 高龄人群的生活方式干预需采取个体化的原则并密切随访