肝脏疾病病人的护理 -.ppt

根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内 右半肝切除术 肝癌二期切除 2、局部治疗 肝动脉插管化疗加栓塞（TACE） 非手术治疗首选方案 无水酒精注射法（PEI） 物理疗法： 局部高温疗法：微波热疗、射频消融、高功率聚焦超声治疗 液氮冷冻疗法 直流电疗法 2、局部治疗 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。 采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。 TACE 示意图 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 无水酒精 注射 在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 冷冻治疗 对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。 热凝固治疗 通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的 处理原则 3、放射治疗 4、化学治疗 5、免疫治疗 6、中医中药治疗 7、肝脏移植 心理-社会状况 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向 护理诊断 急性疼痛　与肿瘤迅速生长导致肝胞膜张力增加或手术等有关 恐惧　与手术和预后有关 营养失调：低于机体需要量　与食欲减退、 消耗有关 护理措施 1、改善营养状况 ①为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境。 ②给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，注意 食物的色、香、味、美，术后禁食期间，给予静脉营 养支持，防止发生低血糖。 ③ 食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。 ④有低蛋白血症及时纠正。 护理措施 2、维持体液平衡 对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格 控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量， 每日观察、记录体重及腹围变化 护理措施 3、疼痛护理 　 ①明确诊断疼痛原因并作出评估 ②为病人创造安静、舒适的环境，协助取舒适卧位。 ③教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加娱乐活动分散注意力。 ④按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行治疗。 护理措施 4、病情观察 1）术前注意改善凝血功能，防治癌肿破裂出血。 避免腹内压增高的因素 2）术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管）观察有无嗜睡、烦躁不安等肝性脑病的前驱症状 不鼓励早期下床活动。 肝性脑病（HE） 又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊 乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征 主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 护理措施 5、保肝的治疗护理 补充清蛋白、维生素、GIK溶液、血浆、支链氨基酸及保肝药物（还原型谷胱甘肽）等，避免使用对肝脏有损害的药物。 护理措施 6、改善凝血功能 了解病人的出、凝血时间、凝血酶原时间和 血小板计数等 遵医嘱术前3天起补充维生素K，以改善凝血 功能，预防出血 护理措施 7、预防肝性脑病 1）术前 术前3天肠道准备，口服链霉素或卡那霉素，抑 制肠道细菌 护理措施 7、预防肝性脑病 2）术后 ①观察病情，特别是神志②常规吸氧3-4天 ③避免肝性脑病的诱因④禁用肥皂水灌肠 ⑤监测血氨使用降血氨的药物⑥口服肠道不吸收 的抗生素⑦补充支链氨基酸⑧限制蛋白的摄入 ⑨口服乳果糖 护理措施 8、预防感染 合理使用抗生素，加强支持治疗 保持腹腔引流的通畅 护理措施 9、引流管的护理 妥善固定 观察并记录 严格无菌操作 10、经肝动脉或门静脉区域化疗的护理 向患者解释目的及注意事项。 术后护理 1）术后平卧休息、穿刺点加沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6h，观察末梢血液循环情况、穿刺点有无出血 2）导管的护理： 妥善固定和维护导管 预防感染，严格无菌操作。 防导管堵塞：注药后可用肝素稀释液冲洗导管 3）栓塞后综合症的处理：对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞＜4×109/L，应暂化疗。 4）拔管后局部加压15分钟，卧床休息24h，防止局部出血。 10、经肝动脉或门静脉区域化疗的护理 护理措施 11、心理护理 ①创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及家属的心理变化，注意保护性医疗。 ②耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。 ③尊重患者给与高度的同情和理解，允许家属陪伴。 健康教育 防治肝炎，不吃霉变的食物 饮食指导。 保持大便通畅。 注意休息，适当活动。 自我观察，定期复诊，坚持后续治疗