鼻咽癌的放疗PPT课件.ppt

　　1、选用抗癌谱较广的、直接作用于DNA者。 　　2、烷化剂应用大剂量间歇给药方法。 　　3、先使用周期非特异性药物，以全面消灭各期癌细胞，促使G0细胞进入增殖周期，然后再使用周期特异性药物，以阻止DNA的修复，作进一步杀灭。 　　4、对于上行型、上下行型或放疗后局部复发者，可采用动脉插管化疗，对于下行型者应采用全身联合化疗，也可做半身化疗。 设计化疗方案的原则 十一、手术治疗 　　由于鼻咽部位的特殊结构，使鼻咽癌不适合行单纯手术治疗，主要是配合放疗作为综合治疗的一种手段。在下列情况下可考虑用手术治疗： 　　1、局限于鼻咽腔内的腺癌、粘液表皮样癌或恶性混和瘤（最好是局限于顶壁或顶后壁），可考虑放疗与手术综合治疗，根据病情可给术前或术后放疗或术前加术后放疗。 　　2、根治性放疗后鼻咽病变已消退，而颈淋巴结仍有残存者。在观察1～2个月后仍未消退者，可行手术治疗。 　　3、鼻咽癌根治性放疗后局部复发，无颅底受侵及远处转移但不宜再行放疗，可酌情考虑手术治疗，但疗效不肯定，且病人术后生存质量差。 　　4、鼻咽及颈部病灶已被控制，出现单侧性肺转移或单发性肋骨转移不伴有其他远处转移者，可手术切除。 分子靶向治疗鼻咽癌的药物很多，如泰欣生（尼妥珠单抗） 、P53等，但临床疗效有待观察，现临床试验提示泰欣生联合放疗治疗鼻咽癌取得了良好的疗效。 对晚期鼻咽癌患者的临床试验结果显示，泰欣生联合放疗治疗鼻咽癌的完全缓解率比单纯放疗的患者提高30%以上，并具有良好的安全性，在临床试验中未观察到严重的不良反应。 在古巴进行的针对无法切除的中晚期头颈癌Ⅱ期临床试验表明，泰欣生联合放疗，肿瘤完全缓解率（CR）为68.75%，中位存活期（MST）为44.3个月，而单纯放疗的中位存活期仅为29.3个月，泰欣生大大提高了头颈癌放疗疗效，具有良好的疗效和安全性。 在印度进行的针对头颈部鳞癌临床试验表明，泰欣生联合放化疗（顺铂）对照单纯放化疗，肿瘤完全缓解率（CR）为90%，较对照组提高20％。 * From Chao KSC, Wippold FJ, Ozyigit G, et al. Determination and delineation of nodal target volumes for head and neck cancer based on the patterns of failure in patients receiving definitive and postoperative IMRT. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:1174-1184 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙均归为T2期； 颅神经侵犯为T4期； T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、眼眶等因素； 用咀嚼肌间隙替代颞下窝； 咽后淋巴结转移归为N1a期； N分期基于MRI影像和RTOG（2006年版）的颈部淋巴结分区标准，取代原N分期的分区法，删除淋巴结活动度因素，将淋巴结部位、大小、侧数、包膜外侵犯作为新的分期因素。 九、放 射 治 疗 　　鼻咽部位深，有重要血管神经相邻，病理多属分化差鳞癌，颈淋巴结转移率高，使手术治疗受到限制。而鼻咽分化差鳞癌对放射线比较敏感，原发灶和转移灶可同时完整地包括在照射野内，故放射治疗是鼻咽癌首选治疗手段。 （一）放射治疗禁忌证 　1、一般情况太差 　2、有难以控制的并发症 　3、多发性远处转移所致的全血细胞　　　 下降、恶病质 　4、同一部位多程放疗后癌未控制、　　　 复发或再转移，预期所放疗的部 　　　 位组织已有明显的放疗后遗症等 有根治性放疗和姑息性放疗2种目的。 （二）放疗目的 　　1、根治性放疗：目的在争取放疗后病人存活5年以上。凡初诊患者全身情况好，无明显脑神经麻痹或（和）颅底骨质破坏，颈转移灶未达到锁骨上区，肿块直径6cm以下，无远处转移，可争取根治性放疗。 　　2、姑息性放疗 　　（1）高姑息放疗：首程放疗的Ⅲ期晚期患者及Ⅳ期早期患者；放疗后复发或虽未首程放疗，但一般情况差或有影响放疗的严重并发症。 　　（2）低姑息放疗：首程放疗的Ⅳ期晚期患者；2疗程放疗后的复发或转移。 （三）放射治疗原则 　　1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近距离放疗。 　　2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照射。 　　3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正常组织在可耐受的剂量以内。 　　4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗漏或重迭。 (四)放射线的选择 　　1、原发灶照射：选用穿透力强、深度剂量高、表面剂量低、骨吸收