骨科基本物理检查PPT课件2.ppt

1、形态检查：有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等。 2、功能检查：屈曲活动度0 °－120 °，伸直为0 °－30 °，外展为0 °－45 °，内收为0 °－30 °，内外旋为0 °－45°。 3、疼痛检查： 腹股沟中点或臀部压痛 髋关节可能有病变 外侧大转子浅压痛 大转子滑囊炎表现 髋关节严重旋转痛 软组织受牵拉所致 4、特殊检查： ①足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟， 髋部疼痛为阳，提示髂关节负重部位关节面破 坏，且为晚期。 ②屈氏试验：裸露臀部，两下 肢交替持重和抬高，注意骨盆 的动作，抬腿侧骨盆不上升反 而下降为阳性。提示：持重侧 不稳定，臀中臀小肌麻痹和松 弛；骨盆与股骨间的支持性不 稳。 ③Allis征：仰卧，屈髋屈膝，两足 平行置于床面，比较两膝高度，不等 高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨 短缩，或髋关节后脱位。 ④望远镜征：仰卧，检查才一手握拳， 一手固定骨盆，上下推动股骨干，若 察觉有抽动和音响为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位。 ⑤髂胫束试验： 大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主 动内收，足尖不能触及床面为阳性，提示髂胫束挛缩。 ⑥髂坐线：患者侧卧，髂前 上棘到坐骨结节的连线正通 过大转子的最高点。否则为 阳性，提示髋关节脱位或股 骨颈骨折。 （五）、膝关节 1、形态检查： 2、功能检查： 屈曲0°-135°，伸直0°，内旋20°-30°，外旋30°-40°。 3、疼痛检查： 膝关节表面软组织较少，压痛点的位置往往就是病灶的位置。 膝内翻 膝外翻 4、特殊检查： ⒈浮髌试验：正常膝内液体约5ml， 当膝内液体达50ml时，方为阳性。 ⒉髌骨摩擦试验：仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨使髌股关节面上上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性，见于髌骨软化症。 ⒊麦氏试验：仰卧，检查者一手拇指及其 余四指分别按住膝内外间隙，一手握住足 跟部，极度屈膝。在伸屈膝的过程中，当小腿内收、外旋 时有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板有病变。当小腿外 殿、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧半月板有病变。 ⒋伸直受限征：当膝关节半月板损伤有绞锁时，关节不能 全伸，表现为伸直后胫骨粗隆 不外旋，而维持在髌骨中线上。 ⒌伸膝试验：外侧关节间隙包 块，在伸膝时消失，屈膝时出 现，可能为外侧半月板囊肿。 ⒍指压试验：检查者以指尖置于内侧副 韧带前方的关节间隙，屈膝，旋转小腿 数次，或同时伸膝，若内侧半月板损伤， 则可感觉手指下有物体在移动，并可伴疼痛及摩擦音， 可用同法检查员外侧半月板损伤。 ⒎研磨试验：俯卧，屈膝90度，检查者双手握患肢足 部，左腿压住患腿，旋转提起患膝，若出现疼痛为 侧副韧带损伤，将膝下压， 再旋转，若出现疼痛为半 月板损伤，轻微屈曲时痛 为半月板前角损伤。 ⒏抽屈试验：向后施压，胫骨 后移，提示后交叉韧带断裂， 向前施压，胫骨前移，提示前 交叉韧带断裂。 谢 谢 ！ 第一节 临床基本检查 一、检查用具及注意事项 二、检查项目 三、基本检查方法 第二节 骨科各部位检查 一、脊柱检查 二、骨盆环检查 三、四肢关节检查 （一）检查用具 1、一般用具 如听诊器 2、骨科用具 度量用具金嘱卷尺、各部位关节量角器、前臂旋转测量器、骨盆倾斜度测量计、足度量器、枕骨粗隆线锤等. 神经检查用具包括叩诊锤、棉签、大头针、音叉、冷热水玻璃管等. （二）注意事项 1、环境要求 检查室温度适宜，光线充足。检查女性患者时要有家属或护士陪同。 2、检查顺序 一般先进行全身检查再重点进行局部检查，但不一定系统进行，也可先检查有关的重要部分。若遇到危重患者应先进行抢救，避免做不必要的检查和处理。 3、显露范围 根据检查需要脱去上衣或裤，充分显露检查部位，对可能有关而无症状的部位也应充分显露，仔细检查。同时还要显露健侧做对比（如果双侧病变，应设法与正常人做对比）。 4、检查体位 一般采用卧位，上肢及颈部有时可采取坐位，检查下肢和腰背部时还可采用下蹲位，特殊检查可采取特殊体位。 5、检查手法 要求动作规范、轻巧，对患者急性感染及肿瘤的患者检查应轻柔，避免扩散，对创伤病人要注意保护，避免加重损伤。 6、其他事项 若用矫形器、石膏、夹板等，应注意其是否合适、有无皮损等。 包括：1、一般的全身检查；2、与骨科伤病有关的其他专科检查，如腰背疼痛、骶尾部疼痛和骨盆不稳定型骨折者应进行肛门指检，已婚妇女尚应进行阴道检查。与骨科密切相关的一般检查有： 发育与体型 发育状况通