腹腔高压综合征(ACS).ppt

胃肠道腔内引流新方法-全小肠减压管 胃镜下放置全小肠减压管 胃镜下放置全小肠减压管 X线下明确减压管放置位置 胃肠减压管+全小肠减压管 胃肠道腔外内容物引流-经皮穿刺引流 胃肠道腔外内容物引流-经切口引流 胃肠道腔外内容物引流-CT引导下穿刺引流 腹膜后间隙综合症-后腹膜切开引流 因出血引起的ACS-立即开腹或介入止血减压 腹腔开放-减压引流 减压处理-腹腔灌洗引流 腹腔开放-暂时性腹膜覆盖 ACS 集束化治疗 SAP合并腹腔间室综合征 女，41岁，进食油腻食物（排骨）后发生SAP 急性期予抗休克、脏器保护、对症支持治疗 随后并发腹腔间室综合征、ARDS 综合大黄液导泻、腹腔穿刺减压、呼吸机支持等治疗2周后得以缓解 2月后腹腔感染局限，病情趋于稳定 7.22 8.14 呼吸机支持 腹腔穿刺减压 大黄液导泻 发病3周胰腺形态学变化 发病7周胰腺形态学变化 发病10周胰腺形态学变化 谢谢！ 腹内高压与腹腔间室综合征 历史 Marey（1863），Burt（1870）——提出腹内压概念，注意到其升高对呼吸有影响 Heinricius（1890）——腹内压升高至27和46cm水柱时动物死亡 Emermon（1911）——动物模型中腹内高压导致心血管功能异常 Wendt（1913）——首次提出腹内高压与肾功能不全的关系 概念 腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）： 指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，主要由腹腔内脏器的静水压产生，它的数值随呼吸而变化，吸气时上升（膈肌收缩），呼气时下降（膈肌松弛）。正常腹内压在5mmHg左右，肥胖及术后会相对高一些。 腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）=MAP（平均动脉压）-IAP 测压方法 间接测压的“金标准”——膀胱内测法： 在膀胱内置入一根foley导管，排空膀胱内尿液，注入50~100ml生理盐水，通过导管与压力转换器相连，在病人完全平卧位，消除腹肌收缩的影响下，以腋中线为零点，取呼气末的数值 直接测压的“金标准”——穿刺入腹腔，通过压力换能器直接测量 流行病学 多中心研究中，平均IAP为（9.8±4.7）mmHg。其中内科病人IAH发生率为54.4%，外科病人则高达65%，总体而言，IAH发生率高达58.8%，有8.2%的病人确诊为ACS Malbrain ML,Intensive care med，2004 在异体肝移植病人IAH发病情况的前瞻性研究中，IAH（定义为IAP≥25mmHg）发生率为32% Biancofiore，ML,Intensive care med，2003 概念 腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）： 间隔4~6小时分别进行的至少3次标准测压中记录到的数值稳定≥12mmHg，伴或不伴APP≤60mmHg 腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）：腹腔内高压（在间隔1~6小时分别进行的至少3次标准测压中，腹腔内压力逐渐稳定上升，并≥20mmHg）伴或不伴APP≤50mmHg，同时合并单个或多个脏器功能衰竭 Malbrain ML,Crit care med，2005 概念 腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)是由不同原因导致腹腔内压力(IAP)非生理性、进行性、急剧升高影响内脏血流及器官功能，并进一步引起一系列病理生理改变所形成的一种临床症候群 腹内压增高分级： IAH分类 超急性IAH：仅持续数秒或数分钟，如大笑、咳嗽、喷嚏时 急性IAH：发生于数小时内，如创伤或任何原因引起的腹腔内出血（如腹主动脉瘤破裂）、腹腔镜操作中腹腔内充气 亚急性IAH：发生于数天内，大多由医源性引起，例如液体复苏和毛细血管渗漏综合征 慢性IAH：发生于数年至数月，如肥胖，腹腔内肿瘤（如卵巢囊肿），慢性腹水（肝硬化或长期腹膜透析），妊娠 ACS分类及病因 根据导致病变的部位可分为腹壁型、腹腔型和腹膜后型 腹壁型 最常见的病因是腹部大面积烧伤、焦痂形成等导致腹壁顺应性降低，活动受限，腹腔内容积相对减小，IAP升高时腹壁的缓冲作用消失所