跟骨骨折的手术治疗.ppt

此切口适用于后柱骨折 处理一些相对简单的关节内骨折及经验丰富的医师采用微创方式的切口。 前柱——跗骨窦切口 中柱——跗骨窦切口 后柱——后外侧纵切口 三柱——扩大的L切口 或八字形切口 内柱——内侧切口 舌形骨折—跗骨窦切口 直视下复位——完全靠切口 牵引复位 撬拨复位 挤压复位 “一牵，二撬，三穿，四捶” 牵 引 撬 拨 为了恢复跟骨体的宽度，可以使用锤击的方法。也可用双手大鱼际相向挤压的方法。 挤压和锤击 克氏针 临时固定 开放骨折简单骨折所有骨折 螺 钉 舌形骨折 鸟嘴样骨折 两部分骨折 钢板 骨折块数量大于等于3、关节面塌陷需要支持 B角、G角恢复关键在于后关节面骨折块向上抬高 跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折 术中透视轴位片的必要性不大 塌陷型骨折需植骨，并使用钢板支撑 复位固定骨折的同时，需注意跟距关节、跟骰关节脱位的复位固定 . 跟骨骨折的手术治疗 . 概 述 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2% 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化 治疗方案个体化强，方法多种多样 跟骨骨折治疗困难，预后较差 解 剖 跟骨外侧 跟骨外侧 跟骨内侧 创伤机制 受伤原因：高处坠落伤、交通事故等。 Sanders?在?1992?年提出此分型 根据跟骨冠状面的影像划分 对骨折预后的判断具有重要意义 保守治疗——无明显移位骨折。 手术治疗： 闭合撬拨——非关节内骨折、舌形骨折 切开复位——关节内移位骨折 关节融合——Sanders IV型骨折 跟骨骨折ORIF指征（俞光荣） 1）跟骨的长度（轴长和水平长）：缩短明显 2）跟骨的宽度：增加≥1cm 3）跟骨的高度降低≥1.5cm 4）跟骨的Bohler`s角缩小≥15°、消失或反角 5）跟骨的Gissane`s角明显减小或增大 6）跟骨距下关节面不平整：骨折块移位≥2mm 7）跟骰关节的不平整：骨折块移位或间隙≥2mm 8）伴有跟骨周围脱位：跟骰关节、距下关节或后关节面的脱位、半脱位 9）跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道 10）跟骨轴线有明显的内外翻：大部分是内翻，成角≥ 15° 早期距下关节融合术 1）距下关节面严重破坏的Sanders Ⅳ型骨折 2）难以通过手术恢复距下关节面的平整 3）术中发现距下关节软骨严重的损伤 4）骨折时间≥1月 重建距下关节面，尤其是后关节面 恢复跟骨高度 恢复跟骨宽度 必要时重建跟骰关节 必要时融合跟距关节 扩大的L形切口 .