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(表B-1 ) 报 监 编 号:
备 案 编 号:
市 政 基 础 设 施 工 程
竣 工 验 收 备 案 表
中 国 市 政 工 程 协 会 制
市政基础设施工程竣工验收备案表
建设单位名称 青岛热电集团公司
备 案 日 期
工 程 名 称 辛家庄一、二、三小区供热工程一次网(软件园)
工 程 地 点 市南软件园内
工 程 造 价 万元
DN150、DN350、DN500聚氨酯保温管约 755.4 米,放气井
1 座,泄水井 1 座。
实物工作量
开 工 日 期 竣工验收日期
施工许可证号 施工图审批号
勘察单位名称 资质等级
设计单位名称 青岛市热力规划设计研究院 资质等级
施工单位名称 青岛市热电工程公司 资质等级 市政贰级
监理单位名称 青岛建设监理研究有限公司 资质等级 乙级
工 程 质 量
监督机构名
堪
察
单
位 项目负责人: 年 月 日 (公章)
意
法人代表: 年 月 日
见
设
计
竣 单
位 项目负责人: 年 月 日 (公章)
意
法人代表: 年 月 日
工 见
施
验 工
单
位 项目经理: 年 月 日 (公章)
收 意
法人代表: 年 月 日
见
意 监
理
单
见 位 总监理工程师: 年 月 日 (公章)
意
法人代表: 年 月 日
见
建
设
单
位 项目负责人: 年 月 日 (公章)
意
法人代表: 年 月 日
见
(各单位意见填写: “同意使用” 或 “不同意使用”)
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