腹膜腔穿刺术.ppt

明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 腹膜腔穿刺术 abdominocentesis . 腹膜腔穿刺术是指对腹腔有腹水的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹膜腔穿刺，抽取积液的操作过程。 适应证 1、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3、腹腔内注射药物。 4、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积液、积脓、积血。 禁忌症 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连 者。 4、躁动、不能合作或肝昏迷先兆。 方法 1、准备工作： （1）向病人说明穿刺的目的，整个穿刺过程中关心病人。 （2）测腹围、血压、脉搏和腹部体征，以观察病情变化。 （3）B超检查定位。 （4）用普鲁卡因局麻者，需做药物过敏试验。 方法 （5）器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、止血钳等）、痰盂、无菌试管4-6支（留送常规、生化、细菌、病理标本等），如须腹膜腔内注药，应准备好所需药品。（有菌、无菌物品须分别放置）。 （6)术者洗手、戴帽、戴口罩。 方法 2、体位： (1)嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 (2)取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背 部先垫好腹带。 方法 3、穿刺点选择： （1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点，放腹水时通常选用左侧穿刺点（最常用）。 （2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处。 （3）侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。 穿刺点 方法 （4）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 （5）对少量或包裹性腹水，常须B超引导下定位穿刺。 方法 4、消毒： 分别用碘酒、酒精（脱碘）在穿刺点部位，行自内向外环形离心形皮肤消毒，消毒范围直径为15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾（严格无菌操作观念，正确使用无菌持物钳，取放时，钳尖向下，闭合钳端，不可触及容器液面以上部分，切忌击瓶口）。 方法 5、局部麻醉： 抽取2%利多卡因或1%的普鲁卡因（提前皮试）2-5ml，在穿刺点作自皮肤到腹膜壁层的局部麻醉（须深达腹膜），注药前应回抽，观察无出血，方可推注麻醉药。 方法 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹腔，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中作检验用。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 方法 7、作诊断性抽液时，可用17-18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示己进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 方法 8、腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500-1000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔， 方法 当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。 方法 9、腹腔放液减压时，用腹腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行缓缓刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放于容器内。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。 方法 10、术后密切观察病人反应，测血压、脉搏，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕、心悸、恶心等，作相应处理。 注意事项 1、严格遵守无菌操作规程。 2、术中及术后密切观察病人，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕、心悸、恶心等，应停止抽液，并作相应处理。 3、抽液不宜过快、过多，一次不宜超过3000ml。多放可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 注意事项 4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位 5、大量腹水时，防止腹水沿穿刺针路外渗应行迷路穿刺、术后按摩局部1-2分钟、蝶形胶布固定弥合针路或涂火棉胶封闭。 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。