高脂血症知识科普讲座.ppt

* 胆固醇升高选用哪种降脂药  血浆甘油三酯正常，而血浆胆固醇水平高于正常----首选他汀类的降脂药，这是应用最为广泛，疗效也肯定的一线降脂药， 降脂药应长期服用。应在医生指导下服用 也可选用烟酸类及胆酸螯合剂等其他降脂药物 * 甘油三酯升高选用哪种降脂药 轻至中度甘油三酯升高（小于3毫摩尔/升血浆)胆固醇不高的病人，通过控制饮食，增加运动和减轻体重，使血浆甘油三酯水平降至正常, 中度以上甘油三酯升高（大于3毫摩尔/升）的病人, 可选用： （1）贝特类调脂药物，如吉非贝齐、非诺贝特和苯扎贝特等； （2）其他如烟酸、多烯康及脉络康等。如同时还有胆固醇升高，常首选他汀类降脂药。 由于部分富含甘油三酯的脂蛋白还具有致动脉粥样硬化作用，它们主要是残粒脂蛋白（即部分降解的极低密度脂蛋白），因此当甘油三酯较高时，尚可能需要考虑使用降低胆固醇的药物。 此外，应该警惕甘油三酯非常高 ( 大于5.5mmol／L)时，首要任务是预防急性胰腺炎，可选用贝特类或烟酸类等来降低甘油三酯 * 胆固醇和甘油三酯都高时的用药 血中胆固醇和甘油三酯同时升高，称之为混合型高脂血症，选用何种降脂药物，大体上来说: (1)以胆固醇升高为主；则应首选他汀类药物，这类药物不仅具有降低血胆固醇，还可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药物降甘油三酯的强度亦不同，以阿托伐他汀（立普妥，阿乐）降胆固醇的同时降甘油三酯的能力最强。 (2)以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，此类患者不仅患冠心病的危险性会增加，更主要的是当甘油三酯浓度极高时，会诱发急性胰腺炎，应首先选用降甘油三酯为主的贝特类药物。 (3)少数血胆固醇和甘油三酯水平都升高，就必须应用两种降脂药，如合用他汀类和贝特类药物等。但要注意两个或多个降脂药物同时使用时，可能会使药物的副作用增加。 * 不同的人降脂的目标值不同  对于已患有冠心病的病人，只要其血胆固醇大于5.2毫摩尔/升, 就应给予服用他汀类药物，并主张将这类病人的血胆固醇降至4.8毫摩尔/升以下。 对于年青人，如果没有冠心病的危险因素诸如高血压、吸烟等时，血胆固醇轻微升高并不需要药物治疗，只有当饮食控制无效且血胆固醇特别高如超过7.5毫摩尔/升时，才考虑服用降脂药物。 对不同的人采取不同的降脂目标值决定于多方面的影响因素。首先，对冠心病者进行积极地降脂治疗，能有效地防止冠心病的加剧，避免心肌梗死发作，并可在很大程度上减少这类病人的医疗费用支出。 对年青人服用降脂药物，因需治疗的时间很长，医疗费用会很大。所以，对于年青人多主张采取节制饮食、多运动和戒烟等非药物方式进行治疗， * 停用降脂药后血脂的反弹 不论哪一种降脂药物，都是在服用后1月左右产生最大的降脂疗效。如果停用降脂药，血脂又会逐渐回升至治疗前的水平。 现有的降脂药物都只是在某一环节纠正血脂代谢的异常，如影响脂质的吸收或抑制体内胆固醇的合成或者促进体内脂质的分解代谢等 一旦停药，药物的治疗作用消失，血脂也就会再次升高，这便是所谓的停药后血脂反弹。 * 合理地服用降脂药物 下列几点应特别注意： （1 )服用降脂药物的同时，绝不能忽略饮食和参加体力活动； （2)应从常规降脂药物剂量开始，根据血脂的变化，增加或减少降脂药物的剂量。 （3)选择服用降脂药物的时间，如他汀类药物多提倡在晚上服用（可使降脂的疗效更好些）。 （4) 注意观察药物的不良反应，一旦怀疑发生了与降脂药物相关的不良反应，就应及时到医院咨询医生。 （5)为了达到最佳的临床疗效，降脂药物应长期坚持服用。 * 服降脂药物的注意事项 长期服用降脂药物时，应该特别注意以下3方面的问题： （1）?????? 降脂的疗效，即药物的使用是否达到了降脂的目的。 （2）?????? 药物所引起的不良反应，尤其是严重的药物副作用。 （3）?????? 降脂药物之间以及与其他药物联合应用的问题。 在服用降脂药物后的6-8周内，应复查血胆固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）的水平，以了解降脂药物的疗效。调整降脂药物的种类和剂量。 治疗后血脂降至目标值，说明降脂有效，但这并不是停药的指标，应该继续按原剂量服用此药，以巩固疗效，一般不要减少药物的剂量。 服用降脂药物会发生不良反应，。降脂药物（主要是指他汀类和贝特类）的严重副作用是引起肌病，患者一旦出现原因不明的肌痛和肌无力的症状后应及时抽血检测肌酸激酶（CK）。 * 脂肪肝要服降脂药吗？  脂肪肝病人常同时有血脂升高，由于脂肪肝是由多种因素引起的，降脂药仅是脂肪肝治疗的措施之一，对于同时合并有血脂升高的脂肪肝患者，进行药物降脂治疗，血脂水平肯定可以降低。 脂肪肝的病人，肝转氨酶偏高，降脂药物对病人的肝脏可能有损害，服用降脂药物应加倍小