高压氧治疗在颅脑损伤中的应用PPT课件.ppt

长期高压氧舱治疗，时间超过30-800次，往往会出现以下问题，尤其是昏迷患者： 1.癫痫发作，尤其是气管切开患者和老年患者，高颅压患者；2.皮层盲：患者只有光感，但是看不见物体，是大脑枕叶皮层轻度损伤，可以经过特殊的方法治愈；3.脑梗塞；4.无动性缄默；5.肌张力增高，上肢屈曲，下肢僵硬，双足内旋，僵硬，关节内旋畸形；6.失语：多数是运动性失语：7.近期记忆力完全丧失，不认字，出门不知道归途；8.头颅核磁共振检查：全脑萎缩，脑室变大，脑积水，脑膨出，脑梗塞，白质脱鞘明显； 儿童不能做高压氧，即便是做不能超过10次，因为儿童做多了高压氧会出现白质损伤；皮层盲，视力没有，有光感；不能站立； ????儿童要慎用高压氧治疗昏迷，减少儿童对氧吸收的快速和氧中毒的早期出现，长期高压氧对儿童绝对是有害无益的。 六、高压氧治疗的注意点 早期治疗必须注意几个问题： 首先,对合并有胸部外伤的患者必须排除气胸、纵隔气肿及内脏出血,以免导致呼吸、循环衰竭。 气管切开早期不宜做高压氧，因为早期切口周围尚未愈合，此时做高压氧容易形成纵膈气肿。 有严重的心血管疾病的病人不宜做高压氧。（2005年《重庆医学》曾经报道：多危险因子患者高压氧治疗中再发脑梗塞；美国也曾有报道称因心脏病在高压氧舱内死亡的高达18例） 其次,颅内出血未控制,高压氧治疗可能导致出血增多,加重病情。 再次,高压氧治疗的效果依赖有效的肺呼吸及血液循环,应注意保证呼吸道通畅,改善血液循环功能。 合并其它系统的禁忌证如:血压过高、高热、癫痫持续发作等情况时也应暂缓高压氧治疗。 进行高压氧治疗时，应着纯棉制品，避免穿着金属、化纤类衣物，以防引起火灾。 七、总结 颅脑损伤患者在综合治疗的基础上，只要生命体征平稳，无高压氧禁忌证应及早行高压氧治疗，其远期效果也明显优于晚期治疗，但不是做的次数越多越好。 高压氧治疗时应严格观察病情变化，防止中枢神经系统的氧中毒癫痫的发生。 高压氧治疗颅损伤具有促进清醒、缩短病程；消除和改善临床症状、减少后遗症等优点。 治疗越早，效果越好，致残率越低，后遗症越少。 其疗效确切、经济、且操作无创伤，适用范围广， 高压氧是治疗颅脑外伤的有效手段。 高压氧的定义 高压氧的发展史 颅脑损伤后的病理变化 高压氧的作用机理 高压氧的治疗时机和疗程的选择 高压氧治疗的注意点 总结 一、高压氧的定义 超过一个大气压的压力称高气压，在高气压环境中呼吸氧气称高压氧（HBO）。高压氧治疗的特殊设备称为高压舱。病人在高于一个大气压的环境里吸入100％的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。 二、高压氧的发展史 现代高压氧医学起步19世纪80年，当时发现在2个大气压下吸纯氧能治疗临床疾病，而引起广泛关注。但在应用过程中曾出现过氧中毒而使其发展出现过停顿。 从19世纪80年代至20世纪50年代基本上只用于潜水减压病，用于临床疾病的高压氧治疗几乎没有开展。 20世纪50年代发现，高压氧可治疗CO中毒和厌氧菌感染，实验研究发现，其可提高化放疗对肿瘤的疗效而引起广泛关注。1960年Boerema在高压氧下成功进行心脏手术，告知人们高压氧下可实现无血生存，使高压氧治疗得到了广泛关注，产生了一个高压氧医学快速发展时期。 1964年起我国开展了高压氧治疗，从70年代的几十台座，发展到90年代初数百台座氧舱。但当时由于管理欠缺，曾连续发生氧舱事故，尤其是到1994年氧舱事故达到了顶峰，从而迫使全国停业整顿。 1995年后重新开展采用高压氧治疗。 三、颅脑损伤后的病理变化 颅脑损伤常因脑组织受外力重创造成脑组织挫伤，可同时伴有颅内血肿，导致颅内高压、脑水肿、大脑缺血，引起大脑皮质广泛损伤;若脑干损伤使脑干网状结构上行系统受累，患者不能维持觉醒状态而昏迷。严重者因颅内压过高导致脑疝甚至死亡。 颅脑损伤后，脑水肿高峰期在3天后出现，重型颅脑损伤患者脑水肿出现早，程度重，持续时间长，可导致脑血管自动调节功能丧失后麻痹，进一步加重脑缺氧，患者预后多较差。 四、高压氧的作用机理 高压氧能迅速有效地改善脑组织的缺氧状态，对于与缺血和(或)缺氧相关的疾病有显著疗效，从而起到常规治疗所难以达到的作用。它的独特机理有以下几方面: ①增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量，迅速提高血氧含量，增加血氧张力。 ②高压氧具有选择性收缩血管，消除脑水肿，降低颅内压作用。在0.2 MPa(2ATA)下，脑血流量减少25%，颅内压下降40%。同时，高压氧又可提高脑组织氧分压，使脑有氧代谢恢复，ATP增加，脑细胞钠－钾泵运转恢复脑肿胀消除，保护脑细胞的功能，促进神经细胞的功能恢复。 ③高压氧使椎动脉扩张，血流量增加，网状系统和脑干部位血氧分压增高，改善脑电活动，有利于患者意识恢复，进而达到促醒的目的。 ④高压氧能促进能量代谢，恢