清创缝合的规范化操作.ppt

清创缝合的规范化操作 新医大五附院 骨一科 王武 2019-04-15 ◆ 定义： 对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，使其有利受伤部位的功能和形态的恢复。 十二，常见的缝合方法 ◆ 1. 间断缝合法 （2）“8”字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。 十二，常见的缝合方法 ◆ 1. 间断缝合法 （3）间断垂直褥式外翻缝合法（Horizontal Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。 十二，常见的缝合方法 ◆ 1. 间断缝合法 （4）间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。 十二，常见的缝合方法 ◆ 1. 间断缝合法 （5）间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时浆肌层缝合。 十二，常见的缝合方法 ◆ 1. 间断缝合法 （6）间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道吻合时浆肌层缝合。 十二，常见的缝合方法 ◆ 2. 连续缝合法 （1）单纯连续缝合法（continous suture）：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 十二，常见的缝合方法 ◆ 2. 连续缝合法 （2）连续锁边缝合法（lock suture）：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 * 临床外科教学技能培训 一，清创术的定义 二，清创时间 ◆ 严格讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有不同程度的污染。 ◆ 如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时按污染伤口行清创术。 三，适应症 ◆ 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： ①.伤后6～8h以内者。 ②.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 ③.头面部伤口，一般在伤后24-48h以内，争取清创后一期缝合。 四，禁忌症 ◆ 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 五，术前准备 ◆ 1. 清创前须对伤员进行全面评估，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 ◆ 2. 如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，拍X线片协助诊断。 ◆ 3. 术前应用镇痛药物。 ◆ 4. 如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。 五，术前准备 ◆ 5. 注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U。 ◆ 6. 了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤口愈合对功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 ◆ 7. 器械准备：无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、胶布、止血带等。 ◆ 8. 戴帽子、口罩、手套。 六，麻醉 ◆ 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。 七，手术步骤--[1-清洁] ◆ 清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上。 七，手术步骤--[2-刷洗] ◆ 手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，无菌毛刷蘸取肥皂水刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 七，手术步骤--[3-检查] ◆ 清洗、检查伤口： ● 术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并用止血钳夹持小纱布轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。 ● 擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无血管、神经、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，再用无菌纱布覆盖伤口。 污染伤口：由外向内 清洁伤口：由内向外 七，手术步骤--[4-消毒、铺巾] ◆ 洗手后不戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌巾。必要时伤口周围局部麻醉。 七，手术步骤--[5-清理伤口] ◆ 清理伤口：术者、助手再次消毒双手后，戴无