腹部外科与泌尿外科手术的麻醉.ppt

* 6、宫外孕 （1）宫外孕（异位妊娠）一旦破裂可发生严重的出 血，引起休克，首选全麻。迅速补充血容量， 同时实施全身麻醉，立即准备手术；补充乳酸 林格氏液或血浆代用品，纠正休克；选用对心 血管抑制较轻的依托咪酯、氯胺酮、芬太尼、 维库溴铵气管插管，维持采用静吸复合麻醉， 间断静注肌松剂；有条件采用自体血回输 * 29岁丁女士是第5次怀孕，怀孕后一直在家休息，前日突然感觉肚子剧痛，下身出血量多，被家人及时发现送医院，经确诊为宫外孕大出血，医院当即组织专家进行手术抢救 * （２）陈旧性宫外孕:病情稳定，出血不多（500ml左右），血压心率稳定，可考虑用硬膜外阻滞 * 老年急腹症手术病人必须加强术中管理，严密观察病 人呼吸、血压、脉搏等生命体征，对病情的任何变化 必须做出及时正确的判断，并立即采取有效的针对性 措施以改善病情；行有创监测；在供氧、扩容、纠正 水和电解质酸碱平衡紊乱、改善心功能等的基础上可 应用皮质激素，有稳定循环功能的作用；输入液体以 平衡液为主，适量给予胶体液和新鲜血液；对肝脾破 裂的病人采用腹腔自体血回输更好 * 小儿急腹症麻醉选择、术中管理 　严密观察患儿呼吸、血压、SpO2等 　加强输液管理 * 思考题 1、急腹症患者麻醉处理要点 2、患者，女，50岁，以上腹部疼痛、黄疸一周收 入院，入院后证实为胰腺Ca，问此病人麻醉时 应注意哪些问题？ * * 临床表现： 无明显失血和呼吸抑制的情况下，手术操作刺激胆囊或胆道时，患者突然心率减慢，血压进行性下降，即应考虑胆心反射的发生 * 预防及处理： 1、术前常规给予阿托品肌注 2、胆囊颈及胆总管周围局部浸润 3、术中发现心率减慢即静注阿托品 0.2~0.5mg，使心率不低于60次/分 4、暂停手术操作 * 5、血压下降明显者，可同时加快输液及使用血管活 性药物如麻黄碱、多巴胺或间羟胺等 6、纠正心律失常及水电解质紊乱 7、加强呼吸和循环的管理 * 三、 胰腺手术麻醉 麻醉前准备及处理 阻塞性黄疸和肝功能损害，体质衰弱及营养不良 术前应加强支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 有贫血及血容量不足者，应少量多次输血 * 有凝血功能障碍者，使用新鲜冰冻血浆 5~6ml/kg, 并进行维生素K治疗，有适应证时用 抗纤溶药物，使凝血酶原时间接近正常 * 手术复杂、操作困难、冗长、创伤大 要求肌松完善、术野安静，多用全麻醉或复合 CEA ?-细胞瘤（胰岛素瘤) ，低血糖和高血糖变化 * 四、 肝脏手术麻醉 肝脏手术的麻醉应重视以下几点 术前护肝治疗 肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应 注意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉 和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超过20min * 避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢药物 肝断面创伤大、止血困难，出血量多，输血应有充分估计和准备 可能下腔静脉受压或误伤，开放上肢静脉或中心静脉 肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克 * 五、 门脉高压症手术的麻醉 门静脉压力＞25cmH20，统称门脉高压症 主要病理生理改变： 肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变 高动力型血流动力学改变 低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾 氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征 * 麻醉前准备 门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向 门脉高压症多有不同程度的肝损害，麻醉前做好改善肝功能、出血倾向及全身状态的准备 * 麻醉选择与处理 麻醉选择与处理的主要原则 最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物 使血压维持在 80mmHg以上 门脉高压症分流手术的麻醉可选用 硬膜外阻滞？？？ 复合麻醉 * 麻醉处理要点 维持有效循环血量 保持血浆胶体渗透压，预防间质水肿 维护血液氧输送能力 补充凝血因子 处理大量出血 保证镇痛完善，避免应激反应 * 六、脾脏手术的麻醉 麻醉前准备 纠正贫血及凝血机制异常 激素治疗 抗感染 积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤 * 麻醉选择与处理 CEA　？？？or 全麻 大出血，输血准备 * 七、 肾、输尿管手术麻醉 麻醉特点 肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、代谢以及造血系统改变及肾功能损害 特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理 * 常见并发症 渗血 气胸 大出血 肺梗塞 低血压 TURPS * 麻醉选择及处理 椎管内或全麻 膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多 处理并发症 * 病例分析 患者男，74岁，拟行经尿道膀胱电切术。入室后，开放静