腹部损伤修改PPT课件.ppt

剖腹探查术 凡属早期的穿透性损伤（一般在伤后6-12小时以内者），特别是并有脏器脱出或创口内有肠液、胆汁、粪便或尿液溢出者，均应立即施行手术。 虽为腹部穿透伤，但无脏器脱出或异常体液溢出，且伤员入院时距受伤时间已在24-48小时以上而一般情况良好并无腹膜炎体征者，可以继续保守治疗，同时严密观察；否则仍需进行探查。 闭合性的腹部损伤，如果腹膜刺激症状明显，或同时有腹胀、肠鸣音消失或减弱，气腹或移动性浊音等症状者，或伴有消化道出血者，都应抓紧进行剖腹手术，不宜过久的等待。 曾有休克表现的腹部伤员，如在休克缓解后腹部阳性体征者，应立即施行剖腹探查手术；伤员在 输血时血压上升，但在输血减慢或停止后血压又有下降而不能稳定者，也应在继续输血的同时进行剖腹手术。 伤员入院时距受伤时间已在72小时以上，但有弥漫性腹膜炎症状而炎症又无局限化倾向者，仍以手术为宜。 临床症状虽不明确，但经腹腔穿刺、灌洗或影响学检查后证明确有内脏损伤者；或伤后24小时仍不能排除腹内脏器损伤者，也是剖腹探查手术的指征，有条件者可进行腹腔镜探查，不宜过久的等待阳性体征的出现。 切口选择：切口要求进腹快、出血少、损伤轻微，暴露良好，且在必要时便于扩大切口，以利探查和操作。一般以正中或旁正中切口。 术 前 准 备 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置胃管及尿管。 手术治疗 麻醉的选择； 切口的选择； 切开腹膜时，应注意有无气体溢出、出血； 探查次序：现探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐渐探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如必要，切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。 处理原则 先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤. 对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，再处理污染重的损伤。 脱出脏器的处理 腹部穿透伤常伴有大网膜或肠袢及其系膜之脱出。 急救时掩盖在伤口上的敷料应在麻醉平稳后再揭去，切忌在麻醉诱导过程中揭开，以防腹压增高时有更多的脏器脱出。 创口暴露后可先用温盐水适当冲洗伤口。脱出的大网膜尚在出血可先结扎止血，严重污染可适当切除，但忌将脱出大网膜作大块切除。 脱出的肠袢如有穿孔者，可先行暂时缝合或用肠钳暂时夹住，而当肠袢已有明显坏死时可先在腹膜外切除坏死肠段，暂以肠钳钳闭其上、下端，而后再进行剖腹探查。 常见内脏损伤的特征和处理原则 ★脾破裂 占腹部损伤的40-50%，病脾更易破裂。 腹腔内血块较多的部位，常是出血的部位所在，应首先从该处探查。 脾破裂 从病理上，脾外伤分为：中央型脾破裂、被膜下脾破裂、真性脾破裂。 临床所见脾损伤，约85％有脾包膜及脾实质破裂。 破裂部位较多见于脾上极及膈面。 破裂在脏面，尤其是邻近脾门的，有撕裂脾蒂的可能。 脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。 手术方法的选择。 ★脾破裂 病理解剖 分级 治疗 1、中央形 Ⅰ级：长≤5cn， 深≤1cm 保守 2、被膜下（延迟性脾破裂，切脾） 3、真性 膈面：脾上极，出血量中 Ⅱ级：长≥5cm, 深≥1cm 保脾（儿童 ） 脏面：脾门,出血量大 Ⅲ级：伤及脾门、脾部分离断 切脾 Ⅳ：广泛破裂，脾蒂、脾A、V主干受损 ★脾破裂 处理原则： 1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输。 2、保命第一，保脾第二。 3、保脾手术方式： 修补、脾A结扎、部分切除＋生物胶、脾移植（儿童）、探察协助诊断。 4 、必威体育精装版进展：腹腔镜镜下治疗保脾。 5 、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSI（儿童），继发感染出血，胰损伤胰瘘。 ★肝破裂 一、特点： 1、右肝＞左肝 2、腹膜炎较明显（含胆汁） 3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。 肝破裂 右肝较左肝多见。 与脾破裂不同：胆汁溢入腹腔、腹痛和腹膜刺激征较脾破裂严重。 肝破裂的病理分类： 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； 包膜下血肿：实质裂伤，但包膜完整。 非手术治疗肝破裂的指征 入院时患者神志清楚，能正确回答医师提出的问题和配合进行体格检查。 血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 无腹膜炎体征。 B超或CT检查确定肝损伤胃轻度。 未发现其他内脏合并伤。 在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢复很快恢复正常，并保持稳定。 反复B超检查，证实肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但是对于非手术治疗指征不确切或把握不大时，一定要慎用。 肝破裂的手术处理 暂时控制出血，尽快查明病情 在肝外伤的处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法。 肝单纯的裂伤，裂口深度小于2厘米，可不必清创，