高血压药物治疗PPT课件.ppt

冠心病舒张压不能将至过低，因冠状动脉供血减少，加重心绞痛发作。 β-受体阻滞剂对冠心病，尤其是心梗后的患者能够减少心脏意外的发生，另外ACEI/ARB和长效二氢吡啶类CCB均具有逆转冠脉AS的作用。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 心衰患者首先ACEI，并且在左室舒张功能减退阶段，ACEI有助于逆转和防止左室肥厚。全心衰阶段利用利尿剂可以有效改善症状。 某些β-受体阻滞剂还有抗氧化的作用。 《中国高血压防治指南》培训手册 * CCB扩张入球小动脉，ACEI扩张出球小动脉。ACEI还能减少尿蛋白，长期用增加肾小球率过滤和肾血流。 《中国高血压防治指南》培训手册 * 降压同时防止眼压升高 《中国高血压防治指南》培训手册 * 妊娠高血压轻度不必干预，SBP＞110时适当治疗。合并蛋白尿、水肿等妊高症时，积极治疗。选药应不影响心排出量、肾血流量、胎盘灌注量 《中国高血压防治指南》培训手册 * 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 不 良 反 应 抑制心脏收缩功能和传导功能 牙龈增生 2-3度房室传导阻滞 心力衰竭 禁 忌 症 β－受体阻滞剂 种类 每天剂量（mg) 我院主要品种 β受体阻断剂： 普萘洛尔 30～90 普萘洛尔10mg*100 美托洛尔 50～100 倍他乐克（95mg*100） 阿替洛尔 12.5～50 索他洛尔 比索洛尔 2.5～10 康忻片（5 mg*10） 博苏（ 5mg ) α、β受体阻断剂： 拉贝洛尔 200～600 卡维地洛 12.5～50 β－受体阻滞剂 临 床 应 用 β受体阻滞剂降压作用缓慢，1－2周起作用 尤其适用于伴有快速性心律失常、心绞痛、慢 性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态 的高血压患者 对老年人高血压疗效相对较差 β－受体阻滞剂 不 良 反 应 一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状 心血管反应： 1）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心 脏骤停 2）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷皮肤发白或发绀， 出现雷诺氏现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。 诱发或加剧支气管哮喘 对糖脂代谢的影响 1）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中 的低血糖。 2）长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL↓，TG／HDL↑ 反跳现象。 β－受体阻滞剂 禁 忌 症 COPD、运动员、周围血管病或糖 耐量异常者慎用 支气管哮喘、高度心脏传导阻滞 患者禁用 预防卒中：ARB优于β-阻滞剂，CCB优于利尿剂 预防心衰：利尿药优于其他类 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功不全：首选ACEI或ARB 改善左室肥厚：ARB优于β-阻滞剂 延缓颈动脉粥样硬化：CCB优于利尿药或β-阻滞剂 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议 不同降压药在某些方面可能的相对优势 降压药的联合用药 增强疗效-降低ADR是联合用药的核心原则。 ACEI/ARB与噻嗪类利尿剂：前者减轻后者引起的低钾血症 和交感激活，后者使减少血容量，增强前者的降压作用 β-R阻滞剂与二氢吡啶类CCB：合用降压作用相加，前者可 减轻后者引起反射性心率增快，并能提高治疗冠心病疗效 β-R阻滞剂与α1-R阻滞剂：联用也能增强疗效，前者能 抵消后者引起的心动过速； α1-R阻滞剂抵消β-R阻滞剂引起 的糖脂代谢异常。 降压药的联合的用药禁忌 β-受体阻滞剂不宜与下列药物联用 与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可 乐定可能导致 β-受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑 血管意外 与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可 诱发心衰和体位性低血压。 与维拉帕米、硫氮卓酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞 和心衰，甚至心跳停搏。 两种抑制中枢的复方降压制剂 如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重中枢抑制作用 个体化的降压治疗 脑 血 管 病 可选用ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠 心 病 合并稳定性心绞痛应选用β-受体阻滞剂和 长效CCB、ACEI 。 急性冠脉综合征时选用β-阻滞剂和ACEI 发生过心肌梗死应选用ACEI和β-受体阻滞 剂和醛固酮拮抗剂 。 个体化的降压治疗 β受体阻滞剂可减少心脏意外的发生 充 血 性 心 衰 首选ACEI。 全心衰阶段，利用利尿剂可以有效改善症状。 β受体阻滞剂减少心肌耗氧，减慢心肌肥厚， 延长舒张时间。 个体化的降压治疗 糖 尿 病