腹部损伤(完整版)PPT课件.ppt

胰腺损伤 并发症 坏死 急性胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰瘘 治疗原则 ①手术与非手术治疗的适应症：参考概论。 ②手术方式： a. 胰头断裂者：结扎主胰管的头侧断端和缝 合腺体断端。尾侧断端与空肠进行Y式吻合。 b. 胰体部分破裂而主胰管未断者→修补及引流。 c. 体尾部断裂者：行尾侧腺体切除。 ③术后必需放引流7至10天，以防治胰瘘。 ④胰瘘者：引流、禁食、TNP、用生长抑素等。 胰腺损伤的处理 胰腺损伤 治疗 主胰管破裂： 胰体尾切除 主胰管未破裂： 缝合+引流 胃损伤 特征：1.腹膜炎 2.气腹 临床表现：腹膜炎、胃管引出血性液体、膈下游离气体及肝浊音界消失等 处理：1.修补 2.切除 1、 发病率：较低 (因为位置深在) ；死亡率高。 2、? 特点： ①周围解剖关系复杂，处理上较难。 十二指肠损伤 ②若伤在腹膜后部分，则腹膜炎体征不明显，但腹膜后感染症状明显：为腰背部痛向右睾丸放射，X线平片显示腹膜后有气泡，此时肾轮廓清楚。 ③直肠指诊：可在骶前扪及捻发音。提示气体已达盆腔腹膜后组织。 ④探查时，腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音是其典型表现。 十二指肠损伤 3、外科治疗 ①手术指征：一经诊断，尽早手术。如有怀疑，也 应 及时剖腹探查。 ②手术方式： a. 修补：用于小破口。 b. 破口与空肠Roux-en-Y吻合：用于破损大而 后壁完 好者。 c. 破口修补后，胆总管切开放置T管引流：用于第二段 损伤者。 d. 破口修补后，胆总管空肠或十二指肠吻合术： 用于合并胆总管损伤者。 e. 胰十二指肠切除术：用于合并胰腺损伤者。 f. 任何手术方式都应附加胃肠减压或胆道减压： 如胃造瘘或胆囊造瘘等。 1、发病率：较高（因为小肠占据大部分中下腹腔）。 2、 特点：①早期出现腹膜炎。 ②只有少数病人有气腹征。 ③诊断及处理比十二指肠损伤易，术后合 并 症如肠瘘也较少。 3、?治疗：应尽早手术，以修补为主，必要时行肠段 切 除。 小肠损伤 1、发病率：较小肠低。 2、特点： ①一部分位于腹膜后，探查难，故易漏诊。 ②肠内液体成分少，故腹膜炎出现晚。 ③含菌量大、肠壁血供差，故术后易肠瘘。 结肠损伤 直肠损伤 1、特点： ①上段在腹膜反折之上,下段则在反折之下。 ②上段损伤，可表现为腹膜炎;下段损伤则无腹膜炎表现（肛门出血、尿液出肛门流出或尿液中混有粪渣）。 2、手术方式： ①修补加乙状结肠双管造瘘： 用于上段损伤者。 ②乙状结肠造瘘加肛周引流术：适用于下段损伤无法修补者。 腹膜后血肿 原因 脊柱骨折 骨盆骨折 肾损伤 腹部大血管损伤 临床表现 1、特点：①可形成巨大血肿（3000-4000ml）而 引起失血性休克。 ②主要表现为内出血征象，腹膜炎体 征不很明显。 ③术前B超、CT对诊断帮助较大。 2、治疗：除抗休克及抗感染以外。 ①手术指征：巨大血肿伴有休克表现且不排除多发 脏器损伤者。 影像学检查 腹部平片 B超 CT和MRI 处理 孤立的血肿：外科监护观察 剖腹术中发现的血肿 局限性的：可不处理 扩展性的：打开血肿，寻找和处理肾脏损伤，寻找血管损伤骶前血管破裂 。 损伤控制性外科在腹部损伤中的应用 THE END ** * 治疗 1、腹部开放性损伤多需手术治疗； 2、闭合性损伤可以观察，必要时手术； 3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空