腹部损伤--PPT课件.ppt

胰腺损伤 　占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 　诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查 胰腺损伤 胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝 线褥式缝合 体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合 腺体，尾则切除。 头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺 体外，尾则与空肠行Roux-Y式吻合。 留置引流，不应过早拔除 胰瘘明显者除加强外引流外，TPN 术式 　　　十二指肠损伤 　特点：　损伤少见，常于二、三部 　　　　　损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 　　　　　损伤在腹膜后，早期常无明显症 　　　　　状体征，易漏诊 　危险性：死亡高达10-27.8％ 　　　　　＜24H手术死亡率5～11% ＞24H手术死亡率40～50% 　 　　　　　十二指肠损伤 　有下述情况者可供给诊断: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射痛； ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛； ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化； ４血清淀粉酶升高； ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)并逐渐扩展； ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢； ７直肠指检时可在砥前扪及捻发感； ８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感。 　　　　十二指肠损伤 　　　　　单纯修补术 　　　　　 带蒂肠片修补术 手术方式　　损伤肠段切除吻合术端端吻合术 　　　　　　胰十二指肠切除术 　　　　　十二指肠息室化 浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整) Stomach 　　　　　　胃损伤 胃管引流物血性,空腔脏器破裂症状和体征。 　　　　 胃修补术 胃大部切除术 手术方式 小肠破裂 　 受伤机会较大、早期可有腹膜炎 手术方式 1 简单修补 2 小肠切除吻合： (1) . 裂口大或挫伤严重 (2) . 肠管多处破裂 (3) . 肠管大部分或完全断裂 (4) . 肠系膜损伤影响血循环 (5) . 肠管严重挫伤、血运障碍 (6) . 肠壁或系膜内大血肿 结直肠损伤 ? 腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染 右半结肠： 一期切除吻合 左半结肠： 修补 + 结肠造口 关闭（4w) 直肠中上段：修补＋乙状结肠造口 　　　　　 下段：引流＋乙状结肠造口 　　　　　　　　　关闭 (２-３M) 术式 腹膜后血肿 　损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎 腹穿阳性。 腹膜后血肿 处理： 1 抗休克，抗感染  2 剖腹探查： 血肿进行性增大 无血肿扩大 伴有腹膜破损血肿 血肿可能来源：如血肿主要在两腰大肌外缘， 膈脚和骶岬间，血肿可来自腹主、 腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰腺或腹膜后 十二指肠损伤，原则上应探查止血， 处理相应脏器 复习思考题 1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么? * * * * * * * * * * 诊断性腹腔灌洗术： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物 或证明是尿液 B 显微镜下RBC100×109/L WBC0.5×109/L C 淀粉酶100 Somogyi单位,灌洗液中发现 有细菌。 腹腔镜探查术 exploratory laparotomy surgery 诊断 五 不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP