腹部手术病人的护理妇产科护理学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 3.压迫症状：压迫输尿管引起肾盂积水，压迫直肠引起排便困难 4.白带增多：肌壁间肌瘤常伴白带增多；黏膜下肌瘤 5.腹痛，腰酸，下腹坠胀：肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，红色变时腹痛剧烈且伴发热 6.不孕/流产：文献报道占25％--40％ 7.继发性贫血 【临床表现症状】 与肌瘤的大小、数目、位置有无变性有关 浆膜下肌瘤：腹部可扪及 肌壁间肌瘤：子宫表面结节状，质硬，无压痛 黏膜下肌瘤:脱出于宫颈口或阴道内 【临床表现体征】 根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。 【处理原则】 保守治疗 手术治疗 1．保 守 治 疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3--6个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月300mg 拮抗雌激素药物：三苯氧胺 促性腺激素释放激素类似物 抗孕激素药物：米非司酮 【处理原则--1】 2．手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变，可以经腹或经阴道手术 子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显， 保守治疗效果不佳 【处理原则--2】 1．病史：月经史，生育史，不孕及自然流产史，此次治疗经过、阴道流血情况 2．身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关，压迫症状、贫血等 3．诊断检查：妇科检查，B超等 【护理评估】 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关 【护理措施--1】 1．提供信息，增强信心 2．观察病情，认真护理 出血多者观察生命体征，止血、补液、抗感染，遵医嘱使用子宫收缩药和止血药。 有压迫症状者导尿，软化大便 手术治疗者腹部/阴道手术护理 肌瘤脱出者保持清洁，防止感染 合并妊娠者保守治疗/剖宫产 3.鼓励参与决策过程 知情选择，共同商讨治疗护理方案 4.提供随访及出院指导 明确随访时间，地点，目的 用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 性生活，日常活动指导  【护理措施--2】 病人在诊疗全过程表现出积极行为。 病人能列举可利用的资源及支持系统。 病人出院时，能列举康复期随访事宜。 【护理评价】 【预期目标】 病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统 病人出院时不适症状缓解 【教学目的与要求】 掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、保守治疗原则 掌握子宫肌瘤的护理评估及护理措施 了解子宫肌瘤的病因 课 后 思 考 1.如何对30岁以上的已婚妇女进行预防宫颈癌的健康宣教? 2.预行全子宫切除术的患者如何进行术前准备? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * /fck/fckold/classroom/textbook/gja.htm 直接蔓延：最常见、上/下/左/右/前/后 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生，少见 【转移途径】 /article.asp?articleid=126 早期：不典型 阴道流血、排液，米汤样恶臭白带 晚期：疼痛 【临床表现】--症状 外生型宫颈癌 内生型宫颈癌 /fck/fckold/classroom/textbook/gja.htm 典型症状:接触性出血 /gallery.asp?class=16key=price1=price2=page=3section=1 外生型：息肉状、菜花状 内生型：宫颈肥大、质硬如桶状 “冰冻骨盆” 【临床表现】--体征 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于Ia～IIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者 【处理原则】 1．病史 注意高危因素，性生活史、婚育史，此次阴道流血的特点及检查治疗的情况。 2．身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段 【护理评估—1】 3．诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级： 【护理评估—2】 早期筛查主要方法 I级正常 II级炎症 III级可疑 IV级可疑阳性 V级阳性 在移行带区刮片 宫颈脱落细胞学检查 盆腔检查： 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈活组织检查：可确诊 【护理评估—3】 在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检 【可能的护理诊断】 恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关 排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 【预期目标】 病人接受各种诊断、检查和治疗方案 出院时，病人恢复正常排尿功能 病人能够适应术后生活方式 1．一般护理 鼓励