高血压并发症的合理用药.ppt

高血压最常见的并发症 1、最常见的并发症是脑卒中； 2、其次是高血压相关心脏损害，包括心肌肥厚、冠状动脉硬化、心律失常和心力衰竭等； 3、再是肾脏损害和周围血管病变； 4、高血压发展到中晚期，可发生视网膜病变； 5、较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤； 6、糖尿病也是高血压常见的合并症之一。 我国有约1亿高血压患者，并发症发生率为40%，其降压治疗药物选择与无合并症的患者有所区别，在选择药物治疗时应该注意既要控制血压又不能加重合并症。 1.心脏损害 1.1左室肥厚（LVH） ·在所有的高血压患者中，有20％-30％ 可检查发现LVH。 ·轻度高血压患者发生LVH比正常血压者增多2～3倍，而重度高血压患者可增多达10倍。 ·LVH是心梗的一个潜在危险因素，并影响左室收缩功能 ·LVH是血液动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因子(如肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、内皮素、加压素等)综合作用的结果 （左室肥厚） ·降压药宜选用能阻止或逆转LVH的药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂 ； ·α1-受体阻滞剂效果不明显，血管扩张剂因能增加心脏重量而不宜用 1.2心力衰竭 ·心力衰竭是高血压的常见并发症，流行病学研究表明40％-50％的心衰起因于高血压。 ·有高血压病史的患者发生心力衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍。 ·高血压已被认为是导致LVH和心肌梗死的主要危险，而LVH和心肌梗死可引起心脏功能不全。 ·高血压性心力衰竭的早期表现为舒张功能障碍，心室充盈异常，充盈压升高，而收缩功能正常；晚期出现收缩功能异常及全心衰竭。 （心力衰竭） ·高血压并发急性左心衰时，可使用硝普钠扩张动、静脉，降低心脏前后负荷。 ·心室率不太快或由嗜铬细胞瘤发作性高血压导致的急性左心衰，亦可选用酚妥拉明 。 ·β受体阻滞剂的负性肌力作用，急性心衰时禁用 。 ·慢性心力衰竭的治疗中，可用利尿剂减少血容量，减轻心脏前后负荷 ·利尿剂与ACEI合用，ACEI可抑制利尿剂引起的神经内分泌激活，而利尿剂可加强ACEI缓解心衰症状的作用。所有心衰患者，除非有禁忌证或不能耐受，均需应用ACEI，需无限期地、终生应用，治疗宜从小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量 （心力衰竭） ·心室功能不全却无症状的患者，推荐使用ACEI和β受体阻滞剂 。 ·有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用ACEI、β受体阻滞剂、ARB以及类固酮拮抗剂合并用袢利尿剂 。 ·β受体阻滞剂适用于高血压并发心绞痛、心肌梗死后患者以及心率较快者，注意必须从极小量开始，逐周递增剂量，如心衰加重，可暂缓加量或予减量。 ·钙通道阻滞剂用于心力衰竭治疗应慎重，对原发性高血压伴轻度心功能不全的患者可能有益，但应用于重度心功能不全常使心功能恶化。 ·哌唑嗪能减轻心脏前、后负荷，对心力衰竭，特别是某些难治性心力衰竭常取得良好效果，但长期应用易导致液体潴留，需加用利尿剂。 ·收缩功能不全还可加用增强心肌收缩力的药物如洋地黄制剂。 ·舒张功能不全的患者，利尿剂、血管扩张药应慎用，忌用洋地黄制剂，应选用β受体阻滞剂 。 1.3冠心病 ·长期高血压是引起供应心脏血液的冠状动脉发生硬化的危险因素之一。 ·高血压病患者患冠心病的危险是正常者的2倍。 ·降压可使冠心病的发生降低，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经紧张。 （冠心病） ·高血压患者合并稳定性心绞痛的首选药物通常是β受体阻滞剂，也可选择长效钙通道阻滞剂。 ·ACEI降压的同时能维持心、脑、肾血流量，不增加心率，并能减轻心脏前后负荷，扩张冠脉，保护缺血心肌，亦是理想的一线药物。 ·哌唑嗪、吲哒帕胺、柳胺苄心定必要时亦可使用。 ·不宜用加快心率的血管扩张剂。长压定、利血平、肼苯哒嗪可刺激交感神经系统和血管紧张素系统，使儿茶酚胺释放，诱发心绞痛，后者甚至可促发心肌梗死，故应禁用。 ·急性冠脉综合征的患者首选β受体阻滞剂或ACEI 。 ·心肌梗死后需要应用能减少再发心肌梗死和猝死的药物，如使用ACEI、醛固酮拮抗剂、无内在拟交感作用的β受体阻滞剂，同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。 ·硝普钠、硝酸甘油可改善心肌缺血，并对急性心肌梗死并发心力衰竭的患者有治疗作用。 1.4心律失常 ·长期高血压导致LVH，使左室顺应性降低，左房压升高，左房扩大，同时心肌组织纤维化及灶性坏死，心肌细胞电稳定性被破坏并干扰心肌细胞的电活动； ·抗高血压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及ACEI等的长期使用，均可使体内儿茶酚胺水平升高，具有促使发生心律失常的作用基础。 ·利尿剂的应用可致细胞内电解质紊乱，导致电活动不稳定。 ·高血